使用震波擊碎腎結石後,甲型阻斷劑 (Alpha-blockers) 藥物是否有助於結石碎片的排出?

什麼是腎結石?

血液中的廢物有時會形成晶體而聚集在腎臟內部。這些晶體可能會隨著時間積聚而形成堅硬的石頭狀團塊,也就是腎結石。

腎結石在兩個腎臟都有可能形成,且特別容易發生於患有特定疾病、正在服用特定藥物、或是水分/液體攝取不足的人身上。結石若阻塞輸尿管,就會引發嚴重的疼痛、發燒及腎臟感染。

腎結石的治療

大多數的結石小到可在尿液中排出,而多喝水及其他液體會有助於排出結石。較大的腎結石可能因為過大而無法自然排出,通常需仰賴手術將其清除。

震波碎石術 (Shock wave lithotripsy) 是一種用於治療腎臟或輸尿管結石的非手術方法。其原理是從體外施以高能量的聲波將腎結石擊碎成較小的碎片。在震波治療後,醫師有時會給予甲型阻斷劑藥物 (alpha-blockers) 來幫助結石碎片的自然排出。

甲型阻斷劑的作用機轉為放鬆肌肉並協助維持血管暢通。這類藥物通常用於治療高血壓以及前列腺肥大男性之尿液儲存和排出問題。甲型阻斷劑可放鬆輸尿管的肌肉,進而幫助腎結石和碎片的排出。

為什麼我們進行這項Cochrane回顧

我們想要了解甲型阻斷劑是如何有效地幫助腎結石碎片隨尿液排出。我們同時也想釐清可能與甲型阻斷劑相關之潛在不良作用。

我們做了什麼?

我們搜尋成人在接受震波治療後,給予甲型阻斷劑以清除腎結石碎片的相關研究。

我們搜尋的目標為隨機對照試驗 ─ 受試者接受的治療是隨機決定的 ─ 因為這些研究通常可以對於治療效果提供最可靠的證據。。

搜尋日期:我們納入了截至2020年2月27日為止所發表的文獻證據。

我們發現了什麼

我們找到40項研究,共包含4793位接受震波治療擊碎其腎結石的受試者。大部分的研究在亞洲;而少部分研究則是在歐洲、非洲、與南美洲進行。大多數研究均未報告其經費來源。

這些研究比較了給予甲型阻斷劑與給予安慰劑 (即假藥) 治療或常規照護 (可包括抗生素、止痛藥、口服或靜脈輸注液體等) 之間的效果。

Tamsulosin 是最常被研究的甲型阻斷劑;而其他的甲型阻斷劑尚有silodosin、doxazosin、terazosin與alfuzosin。

本文獻回顧的主要結果為何?

相較於常規照護或安慰劑治療,甲型阻斷劑可能:

幫助更多人清除腎結石:每1000位接受治療的人中,就會有多出111位受到幫助 (36篇研究);

更快速清除結石:讓結石快將近4天排出 (14篇研究);

減少使用額外治療以清除結石的需求:在每1000位接受治療的人中,減少32位需要額外治療 (12篇研究);以及

引發較少不良作用:在每1000位接受治療的人中,減少103位發生不良作用 (7篇研究)。

大部分的不良作用為送醫急診,以及受試者回醫院處理結石相關的問題。相較於接受甲型阻斷劑,接受常規照護或安慰劑治療者較常出現不良作用。

沒有研究探討受試者的生活品質 (福祉)。

這些研究結果有多可靠?

我們對於這些結果,持不確定的態度。因為它們是依據那些:尚不清楚受試者如何被揀選、尚不清楚研究結果是否被完整地報告的研究;而部分研究結果則不一致,且在有些研究彼此有著很大差異。如果有進一步的證據出現,我們的結論很可能會改變。

結論

在震波治療擊碎腎結石後給予甲型阻斷劑可能可以更快地清除碎片、清除更多人的結石,並減少額外治療的需求。相較於常規治療或安慰劑,甲型阻斷劑可能引發較少不良作用。

翻譯紀錄: 

翻譯者:Bert Chen 職稱:Biomedical Director, Vercentrys Taiwan 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會、及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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