髕骨肌腱炎(跳躍膝)之手術治療

背景

髕骨肌腱炎是一種疼痛的疾病,常影響跳躍訓練多的運動員,例如那些打排球和籃球的運動員。許多這樣的人無法在相同的競技水準或訓練強度上繼續他們所選擇的運動。針對這種情況有許多治療方式,其中最常見的是一種稱為離心運動的特定類型運動(在肌腱處於緊張狀態下,肌肉延長)。

其他治療髕骨肌腱炎的方法包括口服或局部止痛藥(口服或塗在皮膚上的止痛藥)、各種注射劑(如皮質類固醇)和手術。手術是在其他治療失敗後才選擇的方法,也是此篇回顧探討的治療方式。

研究特點

本篇Cochrane回顧納入至2018年7月的文獻。我們搜索了所有研究的線上資料庫(特別是隨機對照試驗),這些研究比較了成年人髕骨肌腱炎的手術治療與的非手術治療。我們發現兩項研究;他們比較開放式手術切除與離心運動(一項涉及40人的研究)和比較關節鏡手術與硬化注射(會產生疤痕來阻斷患病肌腱神經纖維的血管供應)(一項研究涉及56人)。這些研究在兩個國家(挪威和瑞典)的門診中進行。研究中大多數人是男性,平均年齡從27歲到31歲不等,平均症狀持續時間為24至33個月。試驗是在沒有產業(醫療或設備公司)資助的情況下進行的,但一項研究中的一些作者除了從非產業來源獲得研究資金外,還從製藥公司獲得資金。

主要結論

與離心運動相比,開放式手術在12個月時幾乎沒有什麼益處(個別結果的成效如下)。

疼痛(分數越低意味著疼痛越小)

改善 4%(從 4%惡化到12%改善)或在0到10 分的量尺中改善0.4分。

接受手術的人疼痛分數為1.3分。

接受離心訓練的人疼痛分數為1.7分。

整體成功評估(12個月自述無疼痛者)

無疼痛的人少了10%(從減少38%到增加18%不等),或者100人裡少了10人。

手術組裡100個中有25個人無疼痛。

離心訓練組裡100個中有35個人無疼痛。

退出試驗

兩組參與者均未退出研究。

該研究沒有報告生活品質的改善或不良事件(包括肌腱破裂)。

與硬化注射相比,關節鏡(微創)在手術後12個月時,疼痛減輕了一些,參與者的整體成功評估也較為改善(個別結果的成效如下;進一步研究可能會改變這些結論)。

疼痛(分數越低意味著疼痛越小)

改善28%(15%-42%的改善)或在0到100 分的量尺中改善28分。

接受手術的人疼痛分數為12.8分。

接受硬化注射的人疼痛分數為41.1分。

整體成功評估(參與者自述成功,分數越高越好)

改善34%(19%-49%的改善)或在0到100 分的量尺中改善33.9分。

接受手術的人疼痛分數為86.8分。

接受硬化注射的人疼痛分數為52.9分。

退出試驗

每組一人(4%)因與治療無關的原因退出研究。

該研究沒有報告生活品質的改善或不良事件(包括肌腱破裂)。

證據品質

我們認定,由於研究設計存在缺陷,可能高估了治療的好處,因此證據缺乏確定性。例如,參與研究的人知道他們正在接受哪些治療,研究有選擇地報告了一些結果,但沒有報告其他結果,並且由於參與者和試驗很少,結果不準確。因此,我們不確定以手術治療成人的髕骨肌腱炎,與離心運動或硬化注射相比有任何好處。進一步的研究可能會改變結論。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃楷玲
服務單位:林口長庚紀念醫院
職稱:不分科住院醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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