兒童急性嚴重氣喘發作的介入措施:Cochrane回顧評價概觀

研究背景

氣喘是一常見的兒童疾病,起因於肺內小氣道變窄。這種變窄乃因腫脹發炎及氣道周圍的肌肉變緊導致。急性氣喘發作會導致呼吸短促,咳嗽,喘鳴和胸悶。

兒童氣喘發作時,標準治療方法是給予類固醇以降低發炎和腫脹(通常是口服給予),並給予吸入性藥物以鬆弛氣道肌肉(稱為“支氣管擴張劑”)。在本篇回顧,我們將此標準治療稱為“第一線”治療。這些藥物已被認為是初始治療的最佳方式。

有些兒童的氣喘發作,用第一線治療未得改善;通常在急診室或醫院中,需給更多治療。在這篇回顧,我們稱之為“第二線”治療。然而,第一線治療無效的兒童,對何者是最佳二線治療的認知甚少。可有多種治療選擇,兒童接受的治療因醫院而異。

針對患有氣喘的兒童進行二線治療,我們想看看現有的Cochrane回顧。我們希望能夠將這些資訊整合成一個有用的文件,並能夠提出證據,以幫助醫生在吸入性支氣管擴張劑和口服類固醇未能緩解症狀的情況下,為各個氣喘發作的孩子做出最佳治療決策。

問題回顧

有那些有效且安全的治療可用於對標準化一線治療不能改善的急性氣喘兒?

研究特性

我們囊括了十三份關於各種治療方案的Cochrane系統性回顧文獻,包括吸入藥物,靜脈藥物和其他療法。經由對兒童急性重症氣喘隨機對照試驗,進行系統性文獻回顧與綜合分析,本概述提供了最新證據。截至2019年12月,此概述是最新的。

證據品質

我們用一個清單來評估這些回顧的品質,這有助於評估偏見的風險。十三篇回顧文獻中有九篇被認為是高品質的。四篇文獻顧慮其研究確認的方式,納入本次回顧被認為有偏差的風險。大多數回顧文獻已過時,因為自2016年以來未進行過更新。具體比較的證據品質從非常低到很高不等,許多結果來自小型研究,很難對臨床實踐提出建議。

主要结果

對於需要進一步治療的急性重症氣喘兒童,我們發現:

- 靜脈內硫酸鎂(由靜脈給予的支氣管擴張劑)似乎減少了住院時間;

- 沒有證據表明何種療法可以減少進入重症加護病房的風險;

- 一些治療似乎減少了入院的風險。這些措施包括在標準的吸入治療(β-agonist,例如沙丁胺醇)中添加第二種吸入性支氣管擴張劑治療(anticholinergic medication藥物,如ipratropium bromide),靜脈注射硫酸鎂,以及吸入氦和氧的混合氣體;

- 吸入硫酸鎂可以減少嚴重的不良事件;

- aminophylline(另一種靜脈給予的支氣管擴張劑)更常見噁心,和/或,嘔吐;和

- 添加第二種吸入性支氣管擴張劑(anticholinergic medication藥物,如Ipratropium bromide)可減少噁心和震顫的風險,但嘔吐不會減少。

對未來研究的建議

現有研究的主要問題之一是每項研究都包括少量病人,這可能是因為兒童嚴重的急性氣喘相對少見。為了確定一種療法是否有效,和/或,區分兩種療法之間的差異,一項研究的每種治療必須納入足夠數量的病人。因此,對於高品質的兒童嚴重急性氣喘的研究,可能需要有多家醫院的參與(多中心研究)。

各個研究間的結果可比性也很重要。為此,世界各地的研究人員應在兒童急性重症氣喘研究評估結果的標準方式達成共識。

翻譯紀錄: 

翻譯者:徐永憲
服務單位:徐小兒科診所
職稱:醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Tools
Information
Share/Save