運動療法加上附加療法用於髖或膝骨關節炎

本篇文獻回顧的目的為何?

骨關節炎是一種慢性退行性疾病,通常會影響髖關節和膝關節,導致日常活動(如步行)時感到疼痛和困難執行。陸上運動療法是指在陸地上進行的運動(與在水中的運動相反),其為第一線的治療方法。本篇文獻回顧用來研究在陸上運動療法中,增加額外療法是否可以改善髖或膝骨關節炎患者的疼痛、生理功能、生活品質、受試者自述的整體變化或 X 光的變化。附加療法包括手動(動手)治療、心理或飲食治療、電物理治療(例如熱、冷、神經刺激、超音波或雷射治療)或針灸。我們納入比較附加療法加陸上運動療法與 (1)虛假療法加陸上運動療法、 (2)僅進行陸上運動療法之研究。

文獻的檢索日期

本篇系統性文獻回顧更新至 2021 年 6 月 10 日。

我們發現了什麼?

我們搜尋到 62 組隨機對照試驗,總計 6,508 位受試者,多數為女性,來自 24 個國家。平均年齡在 52 至 83 歲之間,出現症狀的時間為從 9 個月至 12 年。59 項研究納入膝骨關節炎患者、1 項納入髖骨關節炎患者、1 項納入膝或髖骨關節炎患者。21 項試驗將附加療法加運動療法與虛假附加療法加運動療法進行比較、41 項試驗將附加療法加運動療法與運動療法進行比較。38 項試驗研究電物理治療;7 項研究徒手療法;4 項研究針灸/乾針或使用貼布;3 項研究心理或飲食干預、全身振動(這涉及站在振動平台上)或水療/泥療法;1 項研究足部矯形器(鞋墊)。

資金來源

38 項研究獲得資助;4 項未獲得資助;20 項研究未報告資助狀況。

主要結果

8 項試驗 (13%) 測量不良(不需要的有害)事件,其中包括非嚴重和嚴重的不良事件。最常見的是疼痛、僵硬或腫脹加劇。運動搭配附加療法和運動搭配虛假療法之間的不良事件沒有差異。

附加療法加運動療法與虛假附加療法加運動療法的比較(21 項研究)

與陸上運動療法搭配虛假附加療法相比,運動療法搭配附加療法(例如:電物理治療、針灸、乾針或貼布)在改善疼痛、生理功能或生活品質方面可能不會更有效,最多持續到治療後 6 個月。

疼痛 (分數越低代表疼痛越輕微)

在 0~10 分的分制中,進步了 10% 或 0.77 分。

生理機能分數(分數越低代表生理機能越好)

在 0~68 分的分制中,進步了 12% 或 5.03 分。

生活品質 (分數越高代表生活品質越好)

在 0~100 分的分制中,進步了 1% 或 0.75 分。

不良事件

雖然不常在研究中被回報,但運動搭配附加療法與運動搭配虛假療法之間的不良事件沒有差異。

附加療法加運動療法與單獨進行運動療法的比較(38 項研究)

與陸上運動療法相比,附加療法(徒手治療、電療法、飲食干預、心理治療、全身振動、針灸、乾針、貼布、水療/泥療法或足部矯形器)加運動療法,可能無法更有效於改善疼痛、生理機能、生活品質或治療後 6 個月內用 X 光測量的關節變化。

疼痛 (分數越低代表疼痛越輕微)

在 0~10 分的分制中,進步了 7% 或 0.41 分。

生理機能分數(分數越低代表生理機能越好)

在 0~68 分的分制中,進步了 9% 或 2.83 分。

生活品質 (分數越高代表生活品質越好)

在 0~100 分的分制中,退步了 2% 或 1.04 分。

患者自述的整體變化

17% 以上的人認為他們的治療是成功的。

X 光變化

進步 12%(基於 1 項研究)

不良反應

雖然在研究中不常被回報,但與僅運動相比,運動搭配使用附加療法並不會有更大的風險。

很少有研究評估治療後 6 或 12 個月的結果。在 6 或 12 個月時,附加療法加陸上運動療法在減輕疼痛或改善生理機能或生活品質上,可能並不比運動療法還要好。在患者自述的整體評估中,31% 的人回報在 6 個月時有改善,42% 的人回報在 12 個月時有改善。

結論和證據等級

與虛假附加療法搭配陸上運動療法相比,附加療法搭配運動療法似乎並未對髖或膝骨關節炎患者的疼痛、生理機能、生活品質或整體改變提供有意義的改善;或與僅進行運動療法相比,疼痛、生理機能、生活品質或 X 光變化也是如此。根據少數研究顯示,與運動療法相比,患者自述有關附加療法加運動療法的整體變化可能具有臨床益處。對於不同的結果,我們對證據等級的信心從中等到很少或沒有皆有。雖然結果顯示,與運動療法搭配的額外療法沒有增加不良事件,但這些報告並不足夠。大多數研究評估短期影響,而中期或長期的評估有限。

翻譯紀錄: 

翻譯者:洪峻澤 (臺北醫學大學藥學系臨床藥學組六年級) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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