治療重症成人病人譫妄的藥物

回顧問題

我們回顧了隨機對照試驗的證據,證明在醫院加護病房(ICUs)中用於治療重症成人病人譫妄的處方藥的效益和安全。

背景

譫妄通常與手術,感染或危重疾病有關。以新發病作為表現,通常短期無法清晰思考。譫妄病人在思維清晰,躁動和/或困倦和困惑的時期之間轉移。缺乏睡眠,疼痛,吵雜的環境,身體約束,使用鎮靜劑和強鎮痛藥是一些促成因素。譫妄影響重症病人的即時和長期健康結果,因為它會增加呼吸機所需的時間長度,在ICU和醫院中度過的時間,以及功能減弱和死亡的可能性。隨著體弱病人和高齡病人以及已經存在認知困難,譫妄不良結果的可能性增加。經常,譫妄的ICU病人被給予藥物以幫助治療諸如激動之類的症狀。

研究特點

此文獻回顧截至2019年3月21日。我們發現14項隨機對照研究,共招收1844名成年受試者。測試了六種不同類別的藥物。有十項研究是以抗精神病藥物作為鎮靜劑; 有三項研究用具有鎮靜作用的α2致效劑dexmedetomidine; 有兩項研究用降膽固醇的Statins藥物; opioids藥物作為一項研究中疼痛管理的一部分; 血清素拮抗劑(serotonin antagonists)用於一項研究中的噁心和嘔吐; 有一項研究用治療阿茲海默症的膽鹼酯酶抑制劑(cholinesterase inhibitors)。十項研究將藥物與安慰劑進行了比較 - 安慰劑是一種非活性藥物,也稱為糖丸(sugar pill); 四項研究比較了不同的藥物。有1153名受試者的11項研究報告了該評價的主要結果 - 譫妄的持續時間。

主要結果

當藥物類別與安慰劑直接比較時,僅發現α2致效劑dexmedetomidine可減少譫妄的持續時間,並且發現膽鹼酯酶抑製劑rivastigmine會延長譫妄的持續時間。這些結果中的每一個都是基於一項單一小型研究的結果。與安慰劑相比,其他藥物沒有改變譫妄持續時間。評價作者使用網絡統合分析的統計方法來比較六種不同的藥物類別。Dexmedetomidine在減少譫妄持續時間方面排名最有效,其次是非典型抗精神病藥物。然而,與安慰劑相比,譫妄持續時間的網絡統合分析未能排除所有六種藥物類別無差異的可能性。使用這種方法,我們沒有發現任何藥物改善了昏迷的持續時間,住院時間,長期認知結果或死亡。α2致效劑dexmedetomidine縮短了在呼吸機上花費的時間。在這些試驗中通常沒有報告不良事件,或者在報告時很少發生。對報告事件的分析顯示事件與安慰劑報告的事件相似。我們發現10項正在進行的研究和6項等待分類的研究,一旦發表和評估,可能會改變本評價的結論。

證據品質

大多數納入的研究都很小但設計很好。14項研究中有9項被認為具有較低的偏差風險。

翻譯紀錄: 

譯者:江吉文
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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