Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства рандомизированных контролируемых испытаний в отношении преимуществ и безопасности всех рецептурных лекарств, используемых для лечения критически больных взрослых пациентов с делирием в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) больниц.

Актуальность

Делирий обычно связан с хирургическим вмешательством, инфекцией или критическим заболеванием. Он проявляется как вновь возникшее состояние, в общем случае с кратковременной неспособностью ясно мыслить. Пациенты с делирием проходят через периоды ясного мышления и периоды возбуждения и / или сильной сонливости и спутанности сознания. Недостаток сна, боль, шумная обстановка, физическое сдерживание, а также использование седативных средств и сильных анальгетиков являются некоторыми из факторов. Делирий влияет как на непосредственные, так и на более отдаленные последствия для здоровья критически больных пациентов, поскольку он может увеличить продолжительность времени, в течение которого необходимо пребывание на искусственном (аппаратном) дыхании, время, проведенное в ОИТ и в больнице, а также вероятность функционального ослабления и смерти. Вероятность плохого исхода при развитии делирия увеличивается у ослабленных пациентов и пациентов пожилого возраста, и у которых уже имеются когнитивные трудности. Часто пациентам с ОИТ-делирием дают лекарства для лечения таких симптомов, как возбуждение.

Характеристика исследований

Этот обзор актуален на 21 марта 2019 года. Мы обнаружили 14 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 1844 взрослых участника. Было протестировано шесть разных классов лекарств. Это были антипсихотические препараты, используемые в качестве транквилизаторов в десяти исследованиях; седативный альфа ₂агонист - дексмедетомидин - в трех исследованиях; статины, снижающие уровень холестерина - в двух исследованиях; опиоиды как часть управления болью - в одном исследовании; антагонисты серотонина, использованные при тошноте и рвоте, - в одном исследовании; и ингибиторы холинэстеразы, как лекарства при болезни Альцгеймера, - в одном исследовании. В десяти исследованиях сравнили лекарства с плацебо - неактивным лекарством, также известным как сахарная таблетка (плацебо); в четырёх исследованиях сравнивали разные лекарства. В одиннадцати исследованиях с 1153 участниками сообщили об основном исходе этого обзора - длительности делирия.

Основные результаты

При прямых сравнениях классов лекарств с плацебо было обнаружено, что только альфа₂агонист - дексмедетомидин уменьшает длительность делирия, а ингибитор холинэстеразы ривастигмин продлевает длительность делирия. Каждый из этих результатов основан на результатах одного небольшого исследования. Другие лекарства по сравнению с плацебо не меняли длительность делирия. Авторы обзора использовали статистический метод сетевого мета-анализа для сравнения шести различных классов лекарств. Дексмедетомидин был оценен как наиболее эффективный в уменьшении длительности делирия, за которым следовали атипичные антипсихотики. Однако, сетевой мета-анализ длительности делирия не исключил возможности отсутствия различий по всем шести классам препаратов по сравнению с плацебо. Используя этот метод, мы не обнаружили, что какое-либо лекарство улучшало / уменьшало длительность комы, длительность пребывания, отдаленные когнитивные исходы или смерть. Альфа ₂агонист - дексмедетомидин сокращал время, проведенное на дыхательном аппарате. О неблагоприятных событиях часто не сообщали в этих испытаниях или они были редкими, когда о них сообщали. Анализ событий, о которых сообщили, показал, что события были сходны с представленными в отношении плацебо. Мы нашли 10 текущих исследований и шесть исследований, ожидающих классификации, которые после публикации и оценки могут изменить выводы этого обзора.

Качество доказательств

Большинство включенных исследований были небольшими, но хорошего дизайна. Девять из 14 исследований имели низкий риск смещения (систематической ошибки).