因癌症導致在肺周圍產生液體(肋膜積水)的介入措施

回顧問題

我們回顧了各種有效處理癌症引起的肺部周圍積水方法的證據。

研究背景

惡性肋膜積水 (MPE) 是一種影響肺內膜癌病人的疾病。這會導致肺外側與肋骨腔 (胸膜腔) 之間的空間聚積,常常會導致呼吸困難。治療方案的重點是控制症狀。這些措施包括使用暫時胸腔引流液,胸膜腔的影像檢查 (胸腔鏡) 或皮下穿刺的半永久性胸腔引流管 (留置肋膜腔導管) 等方法清除積液。在胸膜腔中注入化學藥品也可以防止液體回流 (肋膜沾黏法)。我們想找出哪種方法對預防積水(肋膜沾黏法失敗)最有效,哪種方法的副作用(包括疼痛和發燒)和其他重要結果,如呼吸困難和生活品質等方面是最好的。

研究特性

我們收集並分析了相關研究以回答這個問題。我們對高品質的研究感興趣,因此僅搜索隨機對照試驗(參與者隨機分配到所測試的治療中)。我們使用“網絡統合分析”對大部份數據進行了分析,這使得很多不同的介入措施可以在一次分析中進行比較,該分析依據介入措施的有效性進行排序。

證據的確定性

我們將研究證據品質以四個等級進行評價:非常低、低、中等、或高。不確定性極低的證據意味著我們對結果非常不確定,高確定性的證據,意味我們對結果非常有信心。許多研究的品質較低,而且各個研究之間存在很大差異。這使得很難得出明確的結論。

主要结果

從2019年6月的搜索,我們發現了80項研究(18項新的研究),包含5507名參與者(2079項新的研究)。

在網絡統合分析中,我們發現, 經過胸管給予滑石粉(滑石粉漿)比其他常用方法(例如doxycycline 或 bleomycin)經過胸管進行肋膜沾黏術失敗的可能性低(確定性較低)。使用胸腔鏡手術清除積水並將滑石粉吹入到胸腔(滑石粉凝結),其效果可能與滑石漿一樣有效(中等確定性)。

我們對不同的治療方法之間的發燒風險的確定性較低。不同的治療方法在出現疼痛的機率上幾乎沒有區別(bleomycin,IPC和doxycycline的確定性較低;滑石粉的確定性非常低)。

使用IPC,可以在家中進行間歇性引流,可以像滑石漿一樣緩解呼吸困難(確定性較低)。

與滑石漿相比,不同治療方法的死亡風險差異不大(bleomycin和IPC的確定性較低,而無需每日引流;滑石粉和doxycycline的確定性極低)。

進行IPC後,需要另一種侵入性程序來去除液體的機會比滑石粉肋膜黏連術(中等確定性)要低。

結論

現有證據指出,滑石粉和滑石粉漿是管理惡性肋膜積水的有效方法,與許多其他常用的方法相比,其肋膜沾黏法失敗率較低。但是,在選擇最合適的肋膜沾黏法時,考慮這些藥物的全球經驗以及其安全性和副作用的知識也很重要。

與滑石粉漿相比,IPC預防胸腔積水重新積聚的可能性較小,但對幫助呼吸困難的效果可能一樣。做過IPC的人,將來需要再次進行微創手術來處理肋膜積水的可能性較小。

還需要進一步的研究來觀察特定的病人群體,並更詳細地探索諸如呼吸困難和生活品質之類的結果。理想的情況下,從病人的觀點能更全面地了解治療的潛在危害也是有益的。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳禕瑋
服務單位:花蓮慈濟醫院
職稱:外科專科護理師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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