重症加護病房重症病人譫妄之預防措施

研究背景

發生在重症成人加護病房的譫妄是一種心智混亂的狀態。譫妄與協助呼吸的呼吸器使用天數延長、加護病房及住院天數長與高死亡風險有關。加護病房的譫妄同時也與認知問題,如記憶力喪失、注意力、困難專注與警覺性下降有關聯。譫妄的風險因子包括老年人、酒癮者、視聽力障礙,針對重症病人,則使用約束和長期使用止痛與一些藥物。

文獻回顧問題

我們的目的在於評估現存證據對於預防重症病人譫妄措施的影響,包括:降低住院死亡、降低昏迷/譫妄時程,降低協助呼吸的呼吸器使用時間,降低加護病房天數與心理問題。

研究特徵

我們共含括了12項隨機對照試驗(共3885位受試者)。研究中包含48歲到70歲的成年人,來自於外科及內科加護病房。這些研究比較了不同藥物(3個研究)、不同的鎮靜方式(5個研究)、物理或認知治療或兩者皆有(1個研究),加護病房內的降低噪音及燈光(2個研究)及預防性護理照護(1個研究)。這些研究大部份都只有少數受試者,而且沒有評估成果的盲化設計。我們總結研究結果關於兩種常見預防譫妄的方法、即藥物或非藥物介入,haloperidol與安慰劑相比,以及早期物理和認知治療相較於一般照護的比較。

重要結果

我們的研究結果支持在藥物haloperidol與安慰劑在預防加護病房的譫妄發生可能幾乎沒有差別,未來研究需要考量如何降低不精確性以增加對於結果的信心。需要更多的物理和認知治療的研究,因為目前沒有足夠有效的證據來支持是否非藥物治療措施可以預防加護病房的譫妄發生。需要更進一步探討其他預防加護病房譫妄措施的效益及危害,如鎮靜藥物及加護病房環境的改變,與護理照護預防譫妄的訓練。

證據的品質

我們將證據的品質評定為中等程度到低等程度。有幾個研究存在品質的缺陷,包括受試者人數少、缺少評估預防措施在譫妄及其他成效者的盲化設計。至於測試鎮靜措施、物理及認知治療,環境改變的效果,需要更多研究以澄清其有效性。這5個等待分類的研究及15個正在進行研究,當完成文獻回顧評估時,可能會改變研究結論。

翻譯紀錄: 

翻譯者:林采蓉
服務單位:高雄醫學大學附設中和紀念醫院護理部
職稱:護理長
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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