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敷料、藥膏或油能幫助預防壓瘡(褥瘡)嗎?

關鍵訊息

我們所確認的證據存在不確定性,目前尚無法確定敷料或外用製劑(包括各類乳膏、乳液及油劑)是否能對減少高危險人群中新發生壓瘡的數量產生影響。

什麼是壓瘡?

壓瘡(亦稱壓力性損傷、褥瘡或壓力性潰瘍)是指由於身體骨骼部位長時間受到壓力,造成其下皮膚或組織損傷所致。它們常見於老年人及行動不便的人群。治療過程往往困難且費用高昂。

如何預防壓瘡?

預防壓瘡的方法包括:躺著或坐著時定時移動或改變姿勢;躺著或坐著時使用適當的表面;攝取足夠的營養食物和液體。最近,人們也使用各種敷料和藥膏來預防壓瘡的發生。

我們想了解什麼?

我們想知道特定的敷料或藥膏是否能有效預防高危險人群的壓瘡。此外,我們旨在評估使用這些敷料和藥膏時的影響因子,如疼痛、生活品質和治療費用。

我們做了什麼?

我們從 2018 年開始更新本回顧,目前納入 51 項研究。這些研究納入 13,303 名高危險人群。這些研究測試了如脂肪酸和乳霜等產品,以及由不同材料製成的敷料。

我們發現了什麼?

由於我們使用的研究方法不充足,我們無法確定敷料或藥膏是否能有效預防壓瘡或預防不良影響。 因此,我們對這些結果的信心是有限的。

主要結果

我們進行了總共 20 項與敷料和乳膏相關的不同比較。這意味著我們研究了不同類型的敷料和藥膏在不同情況下如何預防壓瘡。我們納入的研究其證據存在大量的不確定性。因此,我們不知道本回顧中涉及的敷料或藥膏是否有助於預防新的壓瘡,或能否避免產生不良影響。關於治療費用以及文獻中受試者是否感到疼痛的證據有限。僅有一篇文獻報告了受試者的生活品質。

本文獻證據的限制是什麼?

我們認為這些證據可信度不足,主要有三個原因,首先,受試者可能知道自己接受了哪種治療。其次,不同研究的結果非常不一致。最後,有些研究的樣本量非常小。

證據的最新更新日期為何?

我們檢索了截至 2022 年 11 月的研究,以確保本回顧納入最新的可用研究。

背景

壓迫性潰瘍是出現在皮膚、皮下組織或兩者皆有的局部損傷,當人們無法自行變換姿勢以釋放在骨頭突出部位的壓力時發生。壓迫性潰瘍通常難痊癒、疼痛且對個人的生活品質帶來負面影響。壓迫性潰瘍治療蘊含的醫療成本很可觀,增加提供符合成本效益且有效的健康服務之挑戰。預防產生壓迫性潰瘍的措施著重於營養補給、能將壓力重新分配的設備、適時翻身與使用各種為了保持健康的皮膚、釋放壓力及預防剪切力而設計的局部塗抹藥劑及敷料。雖然用來預防壓迫性潰瘍的產品被大量地使用,但對於這些方式裡的哪一種(如果真的有的話)能有效預防壓迫性潰瘍的產生還是不明確。

目的

評估敷料與局部塗抹藥劑對於在任何一個健康照護場所中,不分年齡、現無壓迫性潰瘍但被視為有罹患壓迫性潰瘍風險的人,在預防壓迫性潰瘍上的效應。

搜尋策略

為了找出相關的隨機分派臨床試驗(RCTs),我們在2013年2月搜尋了下列的電子資料庫:Cochrane Wounds Group Specialised Register;Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library);Database of Abstracts of Reviews of Effects (The Cochrane Library);Ovid MEDLINE;Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations);Ovid EMBASE以及EBSCO CINAHL等資料庫。

選擇標準

我們收錄了評估以預防壓迫性潰瘍為目標,使用敷料、局部塗抹藥劑或局部塗抹藥劑搭配敷料,相較於使用不同的敷料、局部塗抹藥劑、局部塗抹藥劑搭配敷料、沒有干預或常規照護的RCTs。

資料收集與分析

我們評估試驗納入的合適性與其偏誤風險。兩位作者採用預定的納入及品質條件,獨立地完成作業。

主要結果

5個比較局部塗抹藥劑與安慰劑的試驗(940位受試者),偏誤風險為高或不明確;其中4個試驗以個人為單位隨機分派,1個以群體為單位隨機分派。當5個試驗結果結合在一起時,風險比(RR)為0.78(95% CI 0.47至1.31; P值為 0.35),顯示局部塗抹藥劑整體來說並無有益的效應。當以群體為單位隨機分派的試驗由分析中被捨去時,局部塗抹藥劑的使用降低36%罹患壓迫性潰瘍的機率;RR 0.64 (95% CI 0.49至0.83; P值為0.0008)。

4個偏誤風險全部為高或不明的試驗顯示(561位受試者),在骨頭突起處使用敷料降低了罹患壓迫性潰瘍的機率;RR 0.21 (95% CI 0.09至0.51; P值為0.0006)。

作者結論

RCTs中沒有足夠的證據支持或駁斥在骨頭突起處使用局部塗抹藥劑來預防壓迫性潰瘍。雖然使用敷料來保護皮膚時,罹患壓迫性潰瘍的機率降低,但此結果卻因納入的試驗品質低而受影響。這些試驗含大量偏誤風險與臨床異質性(群體與干預的變化),因此結果應被解釋為無效。根據與壓迫性潰瘍管控相關的問題及高醫療成本,在未來有更多設計良好、針對重要臨床生活品質與符合經濟效益成果的試驗是合理的。

翻譯紀錄

翻譯者:陳依庭【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Patton D, Moore ZEH, Boland F, Chaboyer WP, Latimer SL, Walker RM, Avsar P. Dressings and topical agents for preventing pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 12. Art. No.: CD009362. DOI: 10.1002/14651858.CD009362.pub4.