選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) 用於中風康復

文獻回顧問題
選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) 藥物對中風康復有何影響?

背景
中風是造成失能的主要原因。與中風相關的失能包括日常活動的困難,像是上廁所、洗衣服和步行。有時,失能是如此嚴重,以至於一個人變得依賴於他人以從事基本活動 (這被稱為「依賴」)。我們先前於2012年發表的 Cochrane 回顧建議,SSRI藥物 (通常用於治療情緒問題的一類藥物,透過改變大腦中化學物質的程度起作用) 可能會改善中風後的康復狀況,從而減少失能並增加中風後保持獨立的機會。但是,當我們僅查看高品質的試驗時,其效果就沒有那麼有信心了。

招募3000多名參與者的大型試驗現在已經完成,因此有必要更新本篇回顧。在我們的主要分析中,我們決定僅納入高品質的試驗,即那些使用嚴格方法來避免偏差的試驗 (例如評估結果的人知道中風後病人是否接受了有效藥物或安慰劑)。在本回顧中,我們將它們稱為「偏差風險低」的試驗。

如果可以透過簡單的藥物改善失能和依賴性,這可能會對許多中風後病人的生活品質產生重大影響。

我們還想了解 SSRIs 是否具有其他益處,例如改善任何手臂或腿部無力的嚴重程度、情緒、焦慮、生活品質,以及 SSRIs 是否與像是出血或癲癇發作的副作用相關。

研究特點
整體而言,我們發現63項試驗,招募9168名中風後1年的中風病人。年齡範圍很廣。大約一半的試驗要求參與者患有憂鬱症才能進入試驗。試驗的持續時間、藥物和劑量各不相同。然而,這些試驗中只有3項有較低的偏差風險;這些試驗的參與者不需要憂鬱就可以參加試驗,他們都在中風後不久就被招募了。

主要研究結果
當我們將來自3項偏差風險低的研究 (該研究招募了3249名參與者) 的數據進行合併時,SSRIs 不會影響失能的分數或依賴性。SSRIs 降低了未來得到憂鬱症的風險,但增加了消化系統出現問題的風險。沒有證據表明在癲癇發作部分有實質差異。當我們合併所有研究的數據時,無論偏差風險為何,似乎都對康復有益處。但這幾乎可以肯定,因為這些偏差風險高的研究傾向於給出正向的結果。證據更新至2018年7月。

研究證據品質
當我們僅納入偏差風險低的研究時,我們對結果是有信心的。當我們將所有研究納入時,無論偏差風險如何,我們發現 SSRIs 減少了失能。當它們可用時,我們將在未來的更新中納入2個正在進行大型試驗的結果。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃靖恩 (麻豆新樓醫院骨科,專科護理師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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