與其他鎮靜策略相比,每日中斷鎮靜 (daily sedation interruption) 是否可减少重症病人使用呼吸器時間?

背景:重症病人需要許多的維生醫療,如機械通氣 (呼吸器),並承受疾病造成的疼痛、焦慮以及失眠。良好的疼痛控制和足够的鎮静 (sedation) 是非常重要的,但過多的鎮静藥物會延長使用呼吸器時間、增加感染肺炎等有害風險。

現行可用的藥物有許多特性,使其難以使用於重症病人。若沒有仔細調整用量,這些特性會導致藥物在體內推積。這些藥物以連續輸注的方式給藥,使血中藥物濃度保持穩定,並由臨床醫生判斷調整劑量。為了避免藥物堆積,可以採用一些方法來調整使用劑量。一些研究宣稱,每日中斷或停藥一段時間,可使藥物從身體代謝,使病人更加清醒,為早日脫離呼吸器做好準備。

搜尋日期:截止至2014年2月。

研究特點:我們納入9篇文獻,共1282名使用呼吸器的重症病人。研究比較了每日中斷鎮靜與中斷以外的鎮靜策略。研究收案來自世界各地,包含內科和外科重症病人。

主要結果:我們沒有發現強而有力的證據表明每日中斷鎮靜能減少機械通氣時間、加護病房 (intensive care unit, ICU) 停留或住院時間、死亡或藥物使用量。對不良事件的影響 (如氣管或侵襲性裝置滑脫,或譫妄發生率) 也是不確定的。然而,每天中斷鎮靜的病人進行氣切的人數較低。鎮靜的實務操作在世界各地各不相同,例如北美進行研究的分析顯示,與沒有進行每日中斷鎮靜的病人相比,那些每日中斷鎮靜的病人在使用呼吸器的時間有所減少。

證據品質:我們建議在詮釋和應用我們的研究結果時應小心謹慎。結論是基於少數的研究,這些研究在研究方法、研究對象、臨床照護方面存在異質性或不統一,我們研究整體結果略微跨過無效線。

翻譯紀錄: 

翻譯者:官喬琪 (國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院,護理師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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