Сокращает ли ежедневное прерывание седации время, которое пациенты проводят на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в отделениях реанимации и интенсивной терапии?

Основные положения

• Ежедневное прерывание седации может сократить время, проводимое пациентами на ИВЛ по сравнению с методами седации, без её ежедневного прерывания. Вероятно, этот подход сокращает смертность и длительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и больницах.

• Ежедневное прерывание седации может мало или совсем не влиять на риск случайного извлечения дыхательной или других трубок, однако, вероятно, снижает потребность в установке дыхательной трубки через разрез на шее (трахеостомии). Прерывание седации может мало или совсем не влиять на количество вводимых пациентам седативных препаратов, но вероятно увеличивает количество обезболивающих препаратов (морфина), получаемых в отделении интенсивной терапии.

• Изучение влияния этого подхода на детей требует дополнительных исследований. В будущих исследованиях следует измерять общее количество введенных седативных и обезболивающих препаратов, а также качество жизни пациентов.

Что такое ежедневное прерывание седации?

В отделении интенсивной терапии тяжелобольным младенцам, детям и взрослым может потребоваться аппарат для дыхания (искусственной вентиляции лёгких, ИВЛ); для этого в трахею вводят трубку (интубация). Во время искусственной вентиляции лёгких пациентам также могут потребоваться седативные препараты, чтобы им было легче и комфортнее переносить вставленную дыхательную трубку. Седативные препараты обычно вводят в вену через капельницу.

Поскольку организм тяжелобольных людей может иначе реагировать на лекарства, препараты для седации и обезболивания могут накапливаться в организме. Накопление лекарств может затруднить пробуждение пациентов, когда пациенты начинают восстанавливаться, а также увеличить время их пребывания на ИВЛ. Ежедневное прерывание введения седативных препаратов проводится для того, чтобы проверить, приходит ли пациент в себя, и нужна ли ему по-прежнему седация. Если пациенту дискомфортно и все ещё требуется седация, введение препарата возобновляют в меньшей дозе. Если же после пробуждения пациент чувствует себя комфортно и может самостоятельно дышать без риска для своего здоровья, медицинский персонал может оценить, можно ли удалить дыхательную трубку.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, что эффективнее: ежедневное прерывание седации или другие стратегии седации для сокращения:

• времени, в течение которого людям необходима вентиляция лёгких;

• смертности;

• продолжительности нахождения в отделении интенсивной терапии и в больнице;

• числа нежелательных явлений, связанных с седацией, таких как: случайное извлечение дыхательной трубки (или других катетеров и трубок); невозможность отключения от аппарата ИВЛ и потребность введения дыхательной трубки (трахеостомии) через шею; или развитие делирия (внезапное изменение в мышлении, понимании происходящего и концентрации внимания пациента);

• количества введенных седативных и обезболивающих препаратов.

Мы также хотели выяснить, какой из подходов улучшает качество жизни пациентов в большей степени.

Что мы делали?

Мы провели поиск исследований с участием взрослых и детей, в которых ежедневное прерывание седации сравнивали с другими методами управления седацией, не предусматривающими её ежедневного прерывания. Мы сравнили и объединили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, учитывая такие факторы, как методы исследования и число участников.

Что мы выяснили?

Мы нашли 23 исследования с участием 5987 человек (3238 взрослых и 2750 детей). Семь исследований были проведены в Северной Америке; шесть — в Европе; три — в Китае; два — в Египте; и по одному — в Австралии, Бразилии, Индии, Индонезии и Японии.

Ежедневное прерывание седации сравнивали со следующими подходами:

• с пошаговыми инструкциями по управлению седацией;

• с обычным ведением пациента, при котором медицинский персонал решает, как проводить седацию; или

• со стратегией, в которой приоритет отдают обезболиванию, а седативные препараты используют только если пациент испытывает сильный дискомфорт и может причинить себе вред.

Основные результаты

По сравнению с другими методами управления седацией, ежедневное прерывание седации:

• может сократить время пребывания на ИВЛ примерно на 14%, или на 1 день у взрослых и на 0,4 дня у детей (18 исследований, 3815 участников);

• вероятно, снижает смертность примерно на 3,5% (18 исследований, 4057 участников);

• вероятно, сокращает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии примерно на 11%, или на 1,1 дня у взрослых и на 0,5 дня у детей (18 исследований, 4477 участников);

• может мало или совсем не влиять на число случаев случайного извлечения дыхательной трубки (16 исследований, 4342 участника) или других трубок или катетеров (7 исследований, 1536 участников);

• вероятно, снижает потребность в трахеостомии (8 исследований, 2503 участника).

Доказательства влияния ежедневного прерывания седации на количество седативных препаратов, вводимых пациентам в отделении интенсивной терапии, очень неопределённы. Вероятно, прерывание седации немного увеличивает дозу вводимого обезболивающего препарата (морфина). Разница в плане улучшения качества жизни пациентов между различными стратегиями управления седацией может быть малой или совсем отсутствовать.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы в умеренной степени уверены в доказательствах о смертности и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, но имеем низкую степень уверенности в доказательствах о продолжительности искусственной вентиляции лёгких, возникновении некоторых нежелательных явлений и дозировке вводимых лекарств. Во многом наша уверенность сокращена вследствие:

• различий результатов исследований между исследованиями;

• исследования сравнивали разные способы управления седацией;

• некоторые исходы были получены в недостаточном числе исследований, чтобы с уверенностью судить о размере эффекта.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на 8 октября 2025 года.