Перейти к основному содержанию

Уменьшает ли ежедневное прерывание седации время пребывания на дыхательных аппаратах у критически больных взрослых по сравнению с другими методиками седации?

Актуальность: пациентам в критическом состоянии требуется применение жизнеобеспечивающих технологий, таких как искусственная вентиляция легких (дыхательные аппараты), и [они] могут страдать от боли, тревоги и лишения сна, связанные с их заболеванием. Хороший контроль боли и адекватная седация важны, но избыточность седативного лекарства может увеличить время пребывания на дыхательных аппаратах и риск повреждающих эффектов, таких как пневмония.

Имеющиеся лекарства обладают различными свойствами, которые делают их использование у критически больных затруднительным. Без тщательных корректировок эти свойства могут привести к накоплению лекарства в организме. Эти препараты вводят в виде непрерывной внутривенной инфузии таким образом, что их уровень в крови остается стабильным, а изменение дозы оставлено на усмотрение врача. Для того, чтобы избежать накопления лекарств, могут быть использованы несколько методов корректировки дозы. Некоторые исследования утверждают, что прерывание или остановка [введения] препарата на определенное время каждый день позволит очистить организм от лекарства, вести пациентов так, что они больше пребывают в состоянии бодрствования и готовы к более быстрому освобождению от дыхательного аппарата.

Дата поиска : Доказательства актуальны по февраль 2014 года.

Характеристики исследований: мы включили девять исследований с участием 1282 тяжелобольных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Исследования сравнивали ежедневное прерывание седации с методиками, которые не включают прерывание. Исследования были проведены по всему миру и включали как терапевтических, так и хирургических больных в критическом состоянии.

Основные результаты: мы не нашли убедительных доказательств того, что ежедневное прерывание седации уменьшает продолжительность искусственной вентиляции легких, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или в стационаре, смертность [пациентов] или количество использованного лекарства. Влияние на неблагоприятные события, такие, как случайное удаление дыхательной трубки или инвазивных аппаратов, или частоту развития делирия, было неопределенным. Однако, частота выполнения трахеостомии уменьшилась у тех пациентов, которых вели с ежедневным прерыванием седации. Практика седации, как известно, варьирует во всем мире, и, по существу, анализ исследований, проведенных в Северной Америке, показал сокращение времени искусственной вентиляции легких для тех [пациентов], кого вели с ежедневным прерыванием седации по сравнению с теми, кому это не проводилось.

Качество доказательств: мы советуем с осторожностью интерпретировать и применять результаты нашего исследования. Результаты основаны на небольшом числе исследований, которые были разнородными или не однородны с точки зрения методов изучения пациентов и клинического лечения, а также наши обобщенные результаты лишь незначительно пересекли линию отсутствия эффекта.

Заметки по переводу

Перевод: Кораблева Анна Александровна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Цитирование
Burry L, Rose L, McCullagh IJ, Fergusson DA, Ferguson ND, Mehta S. Daily sedation interruption versus no daily sedation interruption for critically ill adult patients requiring invasive mechanical ventilation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD009176. DOI: 10.1002/14651858.CD009176.pub2.