受孕前和懷孕 12 週以內補充葉酸用於預防先天缺陷

人工合成葉酸是水溶性膳食葉酸的一種合成形式,用於補充劑和強化主食(如小麥和玉米粉),以減少神經管缺損 (NTDs) 發生。NTDs 包括脊柱裂——在脊柱的一根或多根椎骨中有一個開口;以及無腦畸形——神經管頭部端無法閉合。從計畫懷孕的那一刻至懷孕 12 週內,各國都建議女性補充葉酸。而另一種建議則來自世界衛生組織 (WHO),推薦育齡婦女每週間歇性補充鐵和葉酸補充劑,尤其是貧血患病率超過 20% 的群體 。補充劑還可以減少其他先天缺陷,例如唇裂——有或沒有腭裂都包含在內、以及先天性心血管缺陷。近來,活性葉酸 (5-MTHF) 已被提議作為葉酸補充劑的替代品。這是因為大多數膳食葉酸和人工合成葉酸會被代謝成 5-MTHF。有些女性具有降低血液中葉酸濃度的基因特徵。

該文獻證實葉酸補充劑可預防 NTDs 的第一次和第二次發生,同時表明沒有足夠的證據證明葉酸是否能預防其他先天缺陷。且關於其他當前和替代補充劑方案的安全性、對母親嬰兒可能的影響及效果也是資訊不足。這篇關於五項試驗的文獻回顧涉及 7,391 個懷孕案例:其中 2,033 例有受 NTDs 影響的懷孕紀錄,另外 5,358 例則無 NTDs 病史。根據該評述,在受孕前和懷孕 12 週內每天服用 0.36 毫克(360 微克)至 4 毫克(4,000 微克)的葉酸補充劑(含或不含其他維生素和礦物質)具保護效用,以防止這些缺陷複發。不過沒有足夠的數據來評估葉酸補充劑對唇裂、腭裂、流產或其他先天缺陷等的影響。需要對不同類型補充劑的計劃和不同類型補充劑的使用(例如 5-MTHF)進行更多研究,特別是在不強制要求用葉酸強化小麥或玉米粉等主食的國家,以及 NTDs 患病率仍然很高的地方。對於新生兒來說,葉酸預防 NTDs 的效果整體證據較可信;至於其他先天缺陷的效果,則只有低品質的證據。總體來說,證據顯示葉酸對產婦的效果並不顯著。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳捷怡 (中山大學,學生)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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