生命末期病患的家屬與朋友的支持性干預

家人與朋友通常是生命末期病患照護的中心。然而在提供此類非正式照護時會產生強烈的正面情緒,照護可以在心理與生理上產生極度的壓力。支持的策略正在發展。例如,這些可以涵蓋照護建議與實行上的支持,但不確定這些策略是否有益。

我們由搜尋隨機對照試驗的研究進行我們的審閱,試驗評估了支持生命末期病患家人及/或朋友的干預。

我們發現11個試驗總共涵蓋有1836名照護提供者的參與者。試驗普遍的評估提供情感支持與應對相關建議的干預。兩個研究目標在於間接的透過滿足病患需求以支持家人及朋友。除了一個試驗提供病患照護外,沒有試驗提供實行上的支持。試驗比較了這些接受干預與沒有接受干預者,觀察干預是否協助了家庭、家庭成員或負責照護角色的朋友。試驗通常藉由測量其是否改善照護提供者全面的健康以評估干預。

審閱發現,直接支援家人及/或朋友的干預幫助他們於情感上調和並有可能幫助他們適應自己在照護中的角色。同時改善他們的生活品質。只有少數試驗評估了干預對生理健康的影響;一個研究發現整體上在睡眠改善中沒有差異。沒有研究觀察干預是否增加或減少照護者的醫療保健服務利用或是尋找可能性的危害,雖然在一個試驗中發現某些參與者有較高程度的家庭衝突。目標在於間接透過病患照護協助支援家人及/或朋友的干預,也可協助他們情感上的適應。並沒有試驗評估間接干預是否有助他們適應自己在照護中的作用、改善生活品質、增加或減少他們的醫療保健服務利用、或是具有潛在危害有關。在這些試驗中的一個顯示,這些朋友或家屬接受過額外病患照護及這些沒有的人間在病患照護者身體健康上沒有差異。本審閱中所包含某些研究的發現可能有偏誤風險,因為它們沒有報告重要的設計特性並可能執行不良。

作者結論: 

有證據顯示,支持性干預可能有助於降低照護提供者的心理壓力。這些發現指出,醫師應詢問醫療照護者的考量並應考慮他們可能有額外的支持而受益。然而,需要進階的研究探索所找出的益處,並予評估干預在生理健康、以及可能性危害上的影響。試驗的方法也應完整報告。

閱讀完整摘要
背景: 

疾病末期病患可能會有複雜的需要。僅管有醫療專業人員的介入及無論是病患在家或他處,通常是由家人或朋友在提供支持上扮演了中心的角色。此類非正式的照護可能涉及了相當的生理、心理與經濟壓力。許多照護提供者的支持性計畫正在進行發展,包含心理支持與實行上的協助。

目標: 

想要評估目標在於改善疾病末期病患非正式照護者心理與生理健康之支持性干預的效果。

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍對照試驗中央註冊(CENTRAL),(The Cochrane Library, 2010年第2期);MEDLINE (1950年到2010年5月); EMBASE(1980年到2010年5月); PsycINFO (1872年到2010年5月); CINAHL (1937年到2010年5月);國家醫療保健服務研究註冊(2000年到2008年11月)以及論文摘要(1716年到2010年5月)。 我們搜尋了相關研究的參考清單;聯絡了專家;並手動搜尋期刊。

選擇標準: 

干預的隨機對照試驗(RCTs)於支持照顧末期階段疾病朋友或親戚的成人。干預可能包含實行與情感上支持及/或應對技巧的促進。干預可以間接的透過病患照護支持照護提供者。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立根據選擇準則篩選引用。數據由一位作者摘錄並由另一位檢查。此包含任何不良影響的摘錄。偏誤風險評估由兩位作者進行。我們聯絡了試驗的作者以取得缺少的資訊。試驗數據於適當時根據審閱的重要成果進行結合。

主要結果: 

我們納入了11個RCTs,涵蓋1836名照護提供者的參與者。9個干預直接於照護提供者上使用。這些干預中的7個於照護角色中提供支持,另一個涵蓋家庭生活的審閱,還有一個悲傷治療。沒有任何一個試驗提供實行上的支持。其它兩個干預目標在於間接透過病患照護支持照護提供者。整體的偏誤風險不明確,因為所有試驗方法報告地不完整。

低品質的證據顯示,干預直接支持照護者明顯的降低短期內的心理壓力(8個試驗:標準化平均數差異(SMD)-0.15;95%信賴區(CI)-0.28到-0.02)。也有低品質的證據顯示,短期中的干預可能輕微的改善應對技巧與生活品質,但任何一個的結果都不具統計上的顯著(7個試驗:SMD-0.05;95% CI-0.24到0.14;6個試驗:SMD 0.08;95% CI -0.11到0.26,分別如上)。一個研究評估生理結果,特別是睡眠改善,並發現沒有差異(中位數效果0.00)。沒有研究測量醫療保健服務的利用或是不良結果。然而,在一個研究中,一個干預子群組的參與者有較高的家庭衝突水準。

在間接干預上的證據較不明確。而此類別中的兩個試驗都發現,支持病患可能降低心理壓力,四個評估中沒有一個具統計上的顯著性。沒有照護角色應對、生活品質、服務利用或不良結果的評估。在一個試驗中於試驗組間在照護提供者回報良好身體健康的比例上沒有差異。

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