立法規定禁止吸菸是否降低二手菸暴露與吸菸行為?

自從2004年開始實施全國性公共場所室內禁菸令、這篇文獻回顧發表後,越來越多國家、州和地區亦開始採用類似的公共場合和工作職場的無菸條例。這個法令主要目的是保護非吸菸者遠離暴露二手菸危害健康的影響。另一個目的是為戒菸者營造支持性的環境。

研究特徵

我們搜索了許多探討法定禁令對健康狀況和吸菸行為影響的研究(截至2015年2月)。自從先前版本的文獻回顧已清楚顯示,在公共場所的實行禁菸令能降低該場所暴露於二手菸,所以我們這次沒有納入僅探討暴露於二手菸的研究。在這次更新的文獻回顧中,我們收納了來自21個國家的77個研究。健康狀況的資料主要取自醫院,以了解住院率、出院率和死亡率的變化。大多數研究探討心血管系統(心和血管)的相關疾病,如心臟病和中風。一些研究也探討呼吸疾病,包括慢性阻塞性肺病(例如:支氣管炎)、氣喘和肺功能。7個研究探討新生兒的健康狀況。11個研究提供死亡率的報告。最優質的研究收集了多個禁菸令實施前後的時間點,以因應當前的時間趨勢。部分研究可能也比較了所有區域的事件發生率,包括有無實施禁菸令的地區和不同時間點實行禁菸令。

主要結果

證據顯示,許多國家與其人民在禁菸令頒布後,健康狀況皆有提升,特別在心臟和血管部分。我們找到證據證實死亡率降低。禁菸令在呼吸疾病、新生兒健康、吸菸人口和菸草消耗量降低方面的影響則不清楚,因為有些研究案並沒有發現到降低的狀況。

證據品質

法定禁令無法經過隨機試驗的評估,本篇文獻回顧研究所提供的證據品質較低。健康狀況的改變可能來自於其他因素,如健康照護方式的改變。然而,許多研究採用的分析方法可控制潛在的趨勢,以確保所有改進都是禁菸令的推行造成的。

作者結論: 

自從第一版文獻回顧發表至今,目前的證據提供更加強大的支持證明先前的結論,禁菸令的立法確實能為各國和其人民減少二手菸環境,提升健康狀況。最明確的證據是發現罹患急性冠狀動脈症候群者住院人數減少。證據也顯示在全國吸菸相關疾病的死亡率降低。然而,有關禁菸令對呼吸與產道疾病、吸菸盛行率和菸草消耗量成效卻沒有一致性的證據。

閱讀完整摘要
背景: 

禁菸令已經在各種場合實行,也成為各管轄單位的政策之一,以防制二手菸(SHS)的危害而影響社會大眾與雇員。它們也潛在影響了社會規範以及這些人口吸菸的行為。自從2010年這篇文獻回顧的第一版出版後,更多的國家已推行禁止在室內吸菸的全國性禁菸令。

目標: 

為評估禁菸令的成效:(1)暴露於二手菸的罹病率與死亡率、(2)吸菸盛行率與菸草消耗量。

搜尋策略: 

我們搜尋的資料庫類型包含:Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL及納入研究的參考文獻清單。我們也核對了不同組織的網站。最近一次的搜尋時間為2015年2月。

選擇標準: 

我們納入報導立法禁菸令影響大眾的研究。最低標準是研究中有明確的室內禁菸令,且為測量吸菸行為最少追蹤6個月以上。我們的搜尋納入了廣泛的研究設計,像是隨機對照試驗、類實驗性研究(例如:非隨機對照試驗)、前後對照研究、依據考科藍有效照護的實踐與組織小組定義之中斷性時間序列研究,以及未受控制的禁菸令前後數據。

資料收集與分析: 

一位作者萃取納入試驗之介入措施的特性與內容、參與者、結果、及方法,,由第二位作者檢查所有細節。我們萃取了健康和吸菸行為的結果。由於設計與研究內容中的異質性,因此並無進行統合分析。我們採用了質性的敘述式方式進行資料評估。

主要結果: 

這個最新的文獻回顧納入了77個研究。我們保留了原版中的12個研究與65個已確認的新研究。這次的更新來自21個國家所提供的證據,相較於原版多了8個國家。由於介入措施的屬性排除了隨機對照試驗。36個研究採用中斷時間序列設計,23個研究採用前後對照設計、18個研究為無對照組的事前事後比較設計;其中的六個研究為世代設計。72個研究探討對健康產生的影響,包括心血管(44)、呼吸(22)和產期方面(7)的狀況。11個研究就全國吸菸相關疾病之死亡率提出報告。一些研究對多重健康結果提出報告。證據都一致顯示,全國禁菸令能對心血管疾病產生正面影響,且能減少吸菸相關疾病的致死率。對呼吸和產期疾病的影響成效則得到較不一致的結果。我們發現24個評估全國無菸政策對吸菸行為影響的研究。禁菸令對吸菸盛行率和菸草消耗量的成效也不一致,因為部分研究並無額外追蹤現行吸菸盛行率的長期變化趨勢。

翻譯紀錄: 

翻譯者:朱瑩
職稱:自由譯者

審稿者:溫載鉉/陳杰峰
服務單位:臺北市立萬芳醫院-委託財團法人臺北醫學大學辦理 實證醫學中心
職稱:事務員/主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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