在照護機構和醫院預防老年人跌倒的介入措施

文獻回顧問題
旨在減少老年人在照護機構和醫院跌倒的介入措施有多有效?

研究背景
老年人在照護機構, 如養老院和醫院中經常發生跌倒, 並可能因此喪失獨立性、受傷, 有時還會因受傷而死亡。因此, 預防跌倒的有效介入措施是重要的。多種介入措施已被應用。其中包括運動、使用包括維生素 D 補充劑等藥物和對服用的藥物進行審查、 環境或輔助技術, 包括床或椅子警報器或使用特別低/低的病床、 針對工作人員和組織制度改變的社會環境介入,以及知識介入。眾多介入手段中「多因素介入」是一種特別的介入方法,是依據個人的跌倒風險因子進行介入措施的選擇,例如運動或維生素D補充。我們的回顧採納兩種評量跌倒的方式。一種是跌倒率,即是跌倒的次數。另一種是跌倒的風險,即是曾經跌倒一次或以上的人數

搜索日期

我們在醫療文獻中搜索了到2017年8月為止,與本次文獻回顧有關的隨機對照試驗的報告。

研究特徵
在本次的系統性文獻回顧中,我們納入95篇隨機對照試驗,包含138,164名受試者。71項試驗 (40374 名參與者) 在照護機構,和24項試驗 (97790 名參與者)在醫院進行。整體來看, 在照護機構的參與者平均年齡為84歲,在醫院的參與者平均年齡為78歲。照護機構中75% 的參與者是婦女,醫院,中52% 的參與者是婦女。

證據品質
大多數試驗都有很高的偏誤風險, 主要是因為沒有遮盲。除了少數例外情況外, 在照護機構或醫院的個別介入措施的證據品質一般被評為低或低。骨折風險和不良事件的報告不完善, 而且報告的證據品質很低, 這意味著我們對估算結果的不確定。

主要結論

通常從多個單一的研究顯示,照護機構和醫院有許多預防跌倒的介入措施的證據。然而, 以下我們只總結了四項在照護機構及三項在醫院的主要介入後的跌倒結果。

照護機構
我們不確定運動對跌倒率的影響 (非常低品質的證據), 它對跌倒風險 (低品質證據) 可能造成很少區別或沒有造成區別。
一般藥物審查可能對跌倒率(低品質證據) 及跌倒風險 (低品質證據) 造成很少區別或沒有造成區別
維生素 D 的處方可能會降低跌倒率 (中等品質的證據), 但可能對跌倒風險造成很少區別或沒有造成區別 (中等品質的證據)。包含在這些研究中的人似乎有較低的維生素 D 水平。
我們不確定多因素介入對跌倒率的影響 (非常低品質的證據)。它們可能對跌倒風險 (低品質的證據) 造成很少區別或沒有造成區別。

醫院
我們不確定, 除了一般在復康病房使用的物理治療之外, 專門用於減少跌倒的物理治療是否對跌倒率有影響, 或者降低跌倒的風險 (非常低品質的證據)。
我們不確定多因素介入對跌倒率的影響 (非常低品質的證據)。
多因素介入可能降低跌倒率, 尤其可能在復康或老年病房 (低品質的證據)。我們不確定這些介入措施對跌倒風險的影響。

翻譯紀錄: 

翻譯者:CHENG Yuen Chun本計畫由台灣衛生福利部/臺北醫學大學實證醫學研究中心/東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行

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