延遲開立抗生素處方於呼吸道感染

本文獻回顧探討之問題

與抗生素的立即處方及處方相比,延遲處方是否會減少呼吸道感染病人 (其症狀包括喉嚨痛、中耳感染、咳嗽(支氣管炎)和普通感冒等) 服用抗生素的數量?

研究背景

開立過多抗生素會增加不良反應的風險,導致更高的醫療花費,並提高細菌對抗生素的抗藥性。提供抗生素處方時依建議延遲開立,是減少使用不必要抗生素的一種策略。當開立處方者評估立即性的抗生素並非真正立即需要,意即症狀可望於無使用抗生素的情形下得到緩解。

我們納入所有呼吸道感染(RTIs)者,不論其是否需使用抗生素。本研究也評估抗生素的使用、病患滿意度、抗生素抗藥性、再就診率及輔助療法的使用等狀況。本文獻回顧首次發表於 2007 年,並分别於 2010 年、2013 年和 2017 年進行更新。

文獻檢索日期

此文獻回顧之證據更新至 2017 年 5 月 25 日。

研究特點

本研究納入 11 個試驗,共 3,555 名參與者,評估呼吸道感染病人的處方策略。其中 10 個研究比較延遲使用抗生素 與立即使用抗生素兩種策略。4 個研究比較延遲使用抗生素與使用抗生素。這 11 項研究試驗中,有 5 個只納入兒童(共 1,173人),2 個只納入成人(共 594 人),另 4 個同時納入兒童及成人(共 1,761 人)。本研究調查多種呼吸道感染。本次更新納入一個包含 405 名參與者的研究。

研究經費來源

兩項研究由製藥公司資助、兩項研究未說明資金來源、其餘七項研究由國家機構或專科學校資助。

主要研究結果

對於發燒、疼痛、感覺不適、咳嗽和流鼻水等症狀,立即使用、延遲使用和使用抗生素之結果並無差別。唯一的小差異,是傾向於立即使用抗生素緩解疼痛、發燒、咽喉炎引發的流鼻水等,以及中耳感染的疼痛及不適感。相較於使用抗生素,延遲使用抗生素可稍微縮短感冒病人的疼痛、發燒和咳嗽的持續時間。抗生素不良反應的部分只有微小差異,而併發症的部分則無顯著差異。

病患滿意度相近:延遲使用抗生素者與立即使用抗生素者的滿意度為 86% 比 91%,但延遲使用抗生素者的滿意度則高於使用抗生素( 87% 比 82% )。抗生素的使用量,以立即使用抗生素組別為最多(93%),其次是延遲使用抗生素(31%)及使用抗生素(14%)。

有兩項研究指出,初次診查後一個月內,延遲立即處方抗生素組別的參與者,不太會再次就診求醫。一項研究發現,接受延遲立即抗生素處方的參與者,一年之內不太會再次呼吸道感染而就醫;另一項研究則發現,相較於延遲處方,接受立即處方者在接下來的12個月內,更有可能再次回診就醫。

兩個納入急性中耳炎兒童的研究,報告了延遲立即給予抗生素組別的兒童,使用其他藥物的情形。其中一個研究發現,兩組在 ibuprofen、paracetamol 及耳滴劑的使用上並無差異。而另一個研究則發現,在最初症狀表現後的第二及第三天,立即使用抗生素的兒童,比延遲使用抗生素的兒童,服用較少匙的 paracetamol。本篇納入的研究皆沒有評估草藥或其他形式的輔助療法。

這些研究也沒有評估抗生素的抗藥性。

證據的確定性

整體上,根據 GRADE 證據評比系統,證據品質的等級為中等。

當醫生認為不立即處方抗生素是安全無虞的,建議使用抗生素但症狀未解除時需再回診,這種策略相較於延遲處方抗生素,將可減少抗生素的使用。然而,採用延遲處方策略的患者滿意度可能會比較高。與立即使用抗生素相比,延遲使用抗生素的策略仍能明顯減少抗生素的使用。

编者按:此為一篇持續更新的系統性文獻回顧 (living systematic review)。持續更新的系統性文獻回顧提供一種新的方法以不斷更新研究資料,藉此將相關可用的新證據整合在一起。欲了解該文獻目前的情況,請至Cochrane Database of Systematic Reviews參考本篇文獻回顧的最新進度。

翻譯紀錄: 

翻譯者:王國倫(基隆長庚醫院藥劑科,藥師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡 E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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