皮質類固醇用於急性細菌性腦膜炎

回顧問題

我們回顧了在急性細菌性腦膜炎的成人與小孩族群中,皮質類固醇在其死亡率、聽力損失與神經系統後遺症的影響(像是聽力受損、神經缺陷)。

背景

急性細菌性腦膜炎是種腦膜的感染(一種包覆腦與脊髓的膜狀系統),通常會造成聽力受損。儘管接受充足的抗生素治療,細菌性腦膜炎在 5% 到40%小孩與20%到50%成人是致命的。細菌感染通常是從耳部或呼吸道傳播,使用抗生素治療。

皮質類固醇為能夠減少因感染引起發炎的藥物。在動物的腦膜炎試驗中指出,這種發炎會加劇神經系統的損傷。對於使用抗生素合併使用皮質類固醇的研究顯示出相互矛盾的結果。

我們希望探討皮質類固醇的使用是否較使用安慰劑更好或更糟。

研究特性

目前證據係至2015年2月。我們確認了25個試驗,包含了4121位急性細菌性腦膜炎的參與者,其中7個試驗在成人中進行(大於16歲),2個試驗包含成人與小孩,其他的試驗於小孩中進行。22個試驗中使用的皮質類固醇藥物為dexamethasone,而其他3個試驗則使用hydrocortisone或prednisone。9個研究在低收入國家中進行,其餘16個研究在高收入國家中完成。

主要結論

這項研究發現皮質類固醇藥物dexamethasone並不會顯著地減少死亡率(17.8%比19.9%)。病人在接受皮質類固醇治療後會顯著地較低的嚴重聽力損失率(6.0%比9.3%)、任何聽力損失(13.8%比19.0%)與神經後遺症機率(17.9%比21.6%)。

依不同細菌所致的腦膜炎進行的分析顯示,因感染肺炎鏈球菌導致的腦膜炎病人中,使用皮質類固醇有較低的死亡率(29.9%比36.0%),而在感染流感嗜血桿菌與奈瑟氏腦膜炎的腦膜炎病人中則沒有任何與死亡率相關的影響。

在高收入國家中,皮質類固醇可減少嚴重聽力缺失、任何種類聽力缺失、與短期的神經性副作用。皮質類固醇治療在低收入國家中無有益的效果。

在感染流感嗜血桿菌而患有腦膜炎小孩中,皮質類固醇可減少聽力受損率(4%比12%),但在因其他細菌感染的腦膜炎小孩中無此效果。

Dexamethasone增加復發性發燒機率(28%比22%),但與其他不良事件無相關性。

證據品質

在全部25個研究中,4個為高品質研究、14個中品質及7個低品質,致使整體研究為中度的證據品質。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張顥獻 服務單位:台北醫學大學藥學研究所 藥物科學組藥物化學科 職稱:研究生 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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