乳癌前期保乳手術放射性治療之分次劑量高低

文獻回顧問題

我們想知道:乳癌早期的女性患者在接受保乳手術(保留乳房)時,當給予較少次放射治療(每次給予較高劑量),是否能夠得到和慣例所使用的25至30次放射治療相同的療效。

背景

乳癌為女性最常被診斷出的癌症,以85歲以下病例而言,美國與澳洲平均每八位女性就有一位患有乳癌,而在英國則每九人就有一人被診斷出。保乳手術(切除腫瘤但依然保有乳房)已被證實,就女性乳房(或局部淋巴結,或兩者皆有)癌症患者的存活條件而言,在經歷五到六週的放射治療後,具有與乳房切除術(Mastectomy)(乳房組織切除)相同的效用,這當中包含25至30次的放射腫瘤科約診。若進行保乳手術後未接受放射治療,則其將有極高的乳癌復發率(局部復發)。除此之外,每起因接受放射治療而避免局部復發的案例中,可避免十五年內死亡。許多女性偏好保乳手術,因而導致放射治療的需求增加。若給予較少的放射治療次數(分次),在對腫瘤控制、存活與外觀的效果與原先相同的前提之下,將可益於女性。為了降低治療次數,每次放射劑量會增加,這也可能降低對放射資源的需求並進而對女性更加便利。

研究特點

本文獻回顧一共納入九個研究,其中包含8228位女性參與者。研究中大多數女性(91%)的腫瘤小於等於3 cm,並且完全切除病理腫瘤組織,68%在其淋巴結中無癌細胞跡象。在已知的乳房尺寸中,83%的患者擁有小型或中型乳房。

主要結果

此證據更新截至2015年五月。就局部復發而言,接受較少分次治療的女性與傳統分次並無差異{每1000例減少四例局部復發(實際數值可能介於每1000例減少16例至增加10例之間)}。而就乳房外觀而言,接受較少分次治療的女性也與傳統分次無差異{每1000例減少31例的普通/不良外觀產生(實際數值可能介於每1000例減少59例至增加3例之間)}。病患的存活並不會因接受較少的分次治療而受影響{每1000例中減少13例死亡病例(實際數值可能介於每1000例減少31例至增加5例之間)},且在晚期皮膚毒性上也沒有顯著差異(每1000例增加4例發作;實際數值可能介於每1000例減少14例至增加36例之間),在放射毒性上也是如此。急性皮膚毒性的產生隨著治療次數一起減少{每1000例減少326例(實際數值可能介於每1000例減少264至374例之間)}。本文獻回顧指出:對於符合這些標準的女性,在腫瘤移除後接受較少次放射治療,可減少皮膚反應、達到相同的癌症控制度,並且在長期下有相似的副作用。

證據品質

針對無局部復發存活(local recurrence-free survival)、乳房外觀、毒性、整體存活及針對乳癌的存活,我們找到高品質的證據。而針對無復發存活(relapse-free survival),我們找到了中等品質的證據。至於乳房切除率(由於局部復發或無法接受的治療相關毒性,可能會需要乳房切除術)或成本,則沒有任何數據尋獲。

翻譯紀錄: 

翻譯者:趙芷涵
服務單位:國立陽明大學
職稱:學生

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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