乳牙廣泛性齲齒之牙髓治療

文獻問題

孩童乳牙廣泛性齲齒會導致疼痛, 腫脹, 牙齒異常移動等症狀。治療孩童乳牙廣泛性齲齒之不同方法的效果為何?

研究背景

齲齒對兒童而言,是最常見的疾病之一。乳牙齲齒往往疾病進展迅速, 通常觸及牙髓組織, 牙髓組織位於牙齒中心,由神經,微小血管及結締組織構成。牙醫通常必須執行三種牙髓治療方式之一:直接覆髓術(覆髓劑直接覆蓋於暴露的牙髓上),斷髓術(去除部分牙髓) 或牙髓切除術(去除牙髓腔及牙根管中的所有牙髓)。

最常見的覆髓劑材料為氫氧化鈣, 最新但更昂貴的材料為三氧礦化物,甲醛甲酚合劑或黏性樹脂(直接覆蓋於於牙齒的神經上)。

斷髓術後, 通常使用四種材料之一: 硫酸鐵、甲醛甲酚合劑、氫氧化鈣或三氧礦化物。

牙髓切除術後,會將充填材料放入因牙髓去除而產生的空間中。這種充填材料不應該阻止讓恒牙生長的乳牙牙根部的吸收。

研究特點

此文獻回顧作者與Cochrane Oral Health合作,並對隨機對照試驗進行了回顧。最新的證據至2015年8月13日。

我們納入87個成功的乳牙牙髓治療的研究試驗,。這些試驗在1989年至2017年間被發表,並提供了125種不同治療方案的比較。

主要結果

廣泛性齲齒之牙髓治療通常是成功的。治療失敗的比例很低, 其中許多納入的試驗在比較的兩種治療方法中皆無失敗。

斷髓術後, 三氧礦化物(MTA)似乎是與術後保留的牙根神經接觸的最佳材料(在生物相容性與功效方面)。證據顯示它比氫氧化鈣或甲醛甲酚合劑更不可能失敗。

牙髓切除術後之藥物使用,目前尚不清楚哪種藥劑之效果較另一種佳。氧化鋅丁香油酚(ZOE)糊劑可能較Vitapex(氫氧化鈣/碘仿)糊劑有更佳的效果,但尚需更多的研究來證實並探索其他治療方案。

對直接覆髓術而言,由於進行相同比較研究的數量較少,因此限制了其結果之解釋。甲醛甲酚合劑在臨床及放射線影像失敗方面可能優於氫氧化鈣, 但由於甲醛甲酚合劑的毒性疑慮, 應評估更安全的替代材料。

證據的品質

我們對證據的品質進行判斷, 認為斷髓術後使用MTA優於氫氧化鈣或甲醛甲酚合劑之效果的證據品質為中等。 對於其他比較之證據,其品質為很低或非常低, 這意味著我們不能確定其結果。低品質之證據是由於個別試驗中使用的方法有缺陷, 試驗中納入的兒童個數少及治療後的追蹤期短。

未來評估何種覆髓劑最適合應用於三種牙髓治療的試驗,需要相當大的樣本量且應至少有一年的追蹤期。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張簡唯均
服務單位:神奈川歯科大学 職稱:学生本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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