Memantine用來治療失智症

問題回顧

回顧memantine的文獻證據,memantine是治療失智症的主要藥物之一。我們想要知道memantine是否可以減緩失智症的病程或是有害。也想了解其它治療失智症的藥物若加上memantine一起使用,是否會有更好的治療效果。

背景

最常見的失智症是阿茲海默症(AD),其次為血管性失智症。大約每100位65歲的民眾之中有1-2位罹患阿茲海默症,比率每五年會加倍。失智症造成記憶力衰退、思考困難,也常有情緒與行為的改變。

目前最主要的兩種藥物治療方式為:乙醯膽鹼酯酶抑制劑(acetyl cholinesterase inhibitor (ChEI) 與memantine。兩種藥物的治療機轉不同,而我們想要了解兩類藥物若同時使用,治療效果是否比單獨使用ChEI 的效果要好。

研究特點

我們搜尋許多相關的文獻,其中包括可信的研究設計(隨機對照試驗)與比較memantine及安慰劑在各種失智症的治療效果。共有44篇研究,約10,000人參與。大多數研究(29篇,共7885人參與)探討阿茲海默症病人。大多研究的試驗執行過程良好,但有些研究沒有在內文說明清楚,我們得從藥廠獲取額外資訊。我們將罹患輕度失智症與中重度失智症的病人分開來分析。

主要結論

Memantine在中重度阿茲海默症病人有些許的改善效果。這些改善效果包括思考、日常生活能力、與行為及情緒障礙的嚴重程度。總體而言,memantine在中重度阿茲海默症病人的耐受性良好,但是有些病人服用後可能會頭暈。

重要結論是若已使用ChEI,再加上memantine治療,相較於安慰劑,可以減少病程惡化。

然而,在輕度阿茲海默失智症病人,memantine可能沒有比安慰劑好。這些結論主要來自於中等品質的文獻證據。

至於在血管性失智症的治療,有2個研究約有750位病人顯示出對於思考障礙、行為及情緒障礙可能有些許療效,相較於安慰劑或許能夠減少病人躁動的情形。這些結論來自於中等品質或是較差品質的文獻證據。

證據品質
總體而言,memantine用來治療阿茲海默症的文獻證據是高品質,這些文獻來自於許多臨床試驗,有數以千計的病人參與研究。我們對於memantine用來治療阿茲海默症的發現有信心,但是對於治療其它種類的失智症則不然。

本篇口語化結論更新至2018年3月。

翻譯紀錄: 

翻譯者:洪煒斌
服務單位:成大醫院神經部
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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