局部抗生素可幫助降低接受機械通氣之重症照護患者的死亡及呼吸道感染

文獻回顧問題

我們旨在評估兩種局部抗生素 (選擇性消化道減菌 (selective digestive decontamination, SDD) 和選擇性口腔減菌 (selective oropharyngeal decontamination, SOD)) 的治療策略,用於預防接受機械通氣至少48小時之加護病房患者的死亡及呼吸道感染。SDD 是將不被吸收的抗生素應用於口咽 (舌後三分之一,軟腭,喉嚨和扁桃腺的側壁和後壁)、食道、胃和腸。SOD僅將不被吸收的抗生素應用於口咽。這兩種治療策略可以單獨使用,或是可以與全身性抗生素合併使用。

研究背景

因嚴重疾病而使用呼吸器 (侵入性的機械呼吸支持) 的病患,在加護病房所得到感染的併發症是很嚴重的。有些人會因為這些感染症而死亡。其中一種已經被評估可減少這些併發症的方法,就是使用抗生素作為預防措施。

文獻搜尋日期

本篇文獻回顧截至2020年2月5日。

研究特點

我們納入41個試驗,總共有11004位在加護病房使用機械通氣的患者。研究單獨使用局部抗生素,或是合併局部及全身性抗生素,於預防呼吸道感染與減少死亡。抗生素的給藥方式為局部 (例如:直接將抗生素塗抹於口咽或經由鼻胃管使用於胃部),或是全身性投與 (例如:靜脈注射 (直接將抗生素注入病患的靜脈內))。

研究資金來源

22項研究 (52.4%) 沒有提及資金來源;6項研究 (14.3%) 得到公共機構捐款的支持;13項研究 (30.1%) 由製藥公司全額或部分贊助。

主要研究結果

儘管我們不能排除降低死亡人數有可能是因為全身性抗生素治療的作用,但與未接受治療或使用安慰劑的患者相比,接受合併局部及全身性抗生素治療的患者的死亡人數較低 (資料來自18項研究,共5290位病患) 且呼吸道感染的患者可能更少 (資料來自17項研究,共2951位病患)。說明性風險 (illustrative risk) 假設1000人在使用機械通氣的情況下,有303名死亡,且417例呼吸道感染。那我們預計接受合併局部及全身性抗生素治療的患者的死亡人數將減少48名,且呼吸道感染的病例將減少238例。將僅接受局部抗生素治療的患者與未接受治療的患者進行比較,或者將接受合併局部及全身性抗生素治療的患者與僅接受全身性抗生素治療的患者進行比較。雖然死亡人數可能相似 (資料來自22個研究,共4213例病患),但接受局部預防性抗生素的病患,其呼吸道感染的人數可能比較少 (資料來自19個研究,共 2698例病患)。不良事件很少通報,所以資料有限。

證據的確定性

我們判斷其死亡人數和呼吸道感染的證據等級為高至中等,而不良事件的證據等級為低至極低。

翻譯紀錄: 

翻譯者:洪鈺惠服務單位:高雄市立聯合醫院職稱:藥師本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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