本系统综述的目的是什么?
在对2010年发表的系统综述首次更新中，我们想了解与其他降压药物相比，将钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）用于高血压的患者，是否可以预防心血管伤害事件，如中风、心脏病发作和心力衰竭。
系统综述背景
适当降低高血压患者的血压，可以减少高血压主要并发症，如中风、心脏病发作、充血性心力衰竭，甚至死亡。CCB被用作一线降压药物，但其是否为减少心血管伤害事件的最佳方法，一直存在争议。
检索日期
我们收集并分析了截至2020年9月1日的所有相关研究。
研究特征
我们找到了在欧洲、北美、大洋洲、以色列和日本进行的23项相关研究。这些研究将CCB和其他类别的降压药物治疗高血压患者进行了对比，其中纳入了153849名受试者。对受试者的随访时间为2年至5.3年。
关键结果
对比CCB和其他降压药物，由各种原因导致的死亡人数无差异。相比于CCB，也许利尿剂更能减少心血管事件和充血性心力衰竭的总量。CCB可能比β受体阻滞剂更能减少心血管事件总量。与血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme, ACE）抑制剂相比，CCB可减少中风；与血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker, ARB）相比，CCB可减少心脏病发作；但与ACE抑制剂和ARB相比，CCB可增加充血性心力衰竭。
证据质量
据我们评估，大多为中等质量证据，更多试验尚待进行。
阅读完整摘要
本系统综述是对2010年发表的系统综述的首次更新。虽然钙通道阻滞剂（calcium channel blocker, CCB）通常被推荐为高血压一线用药，但与其他类别的降压药物相比，CCB对预防心血管事件的作用仍存在争议。
研究目的
为确定CCB作为高血压一线用药在降低严重心血管不良事件发生率方面是否与其他类别的降压药不同。
检索策略
对于此次更新的系统综述，Cochrane高血压文献检索信息专员在以下数据库中检索了截至2020年9月1日的随机对照试验(randomised controlled trial, RCT)，其中包括：Cochrane高血压专业注册库（the Cochrane Hypertension Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL，2020年第1期）、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、世界卫生组织国际临床试验注册平台（the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform）和美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）。我们还就更新发表和未发表的研究联系了相关论文的作者，并检查了已发表研究的参考文献，以确定其他试验。检索未限制语言。
纳入排除标准
将一线CCB与其他类别的降压药物进行对比的随机对照试验，至少存在100名随机选取的高血压受试者，并对他们进行了至少两年的随访。
资料收集与分析
三位系统综述作者独立选择纳入的试验，评估偏倚风险，并录入分析所需资料。如遇分歧，讨论解决。我们联系了研究的作者以获取更多信息。
主要结果
此次更新包含五个新试验。我们共纳入了23项RCT（18项二氢吡啶类、4项非二氢吡啶类、1项未指定），共涉及153849名高血压受试者。一线用药CCB与其他任何降压药物的全因死亡率没有差异。与利尿剂相比，CCB可能增加严重心血管事件（RR=1.05, 95%CI [1.00, 1.09], P=0.03），增加充血性心力衰竭事件（RR=1.37, 95%CI [1.25, 1.51]，中等质量证据）。与β受体阻滞剂相比，CCB降低了以下结局：严重心血管事件（RR=0.84, 95%CI [0.77, 0.92]）、卒中（RR=0.77, 95%CI [0.67, 0.88]，中等质量证据）和心血管疾病死亡率（RR=0.90, 95%CI [0.81, 0.99]，低质量证据）。与血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme, ACE）抑制剂相比，CCB可减少卒中事件（RR=0.90, 95%CI [0.81, 0.99]，低质量证据），增加充血性心力衰竭事件（RR=1.16, 95%CI [1.06, 1.28]，低质量证据）。与血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker, ARB）相比，CCB可减少心肌梗死事件（RR=0.82, 95%CI [0.72, 0.94]，中等质量证据），增加充血性心力衰竭事件（RR=1.20, 95%CI [1.06, 1.36]，低质量证据）。
作者结论
在对高血压的治疗中，中等质量证据表明利尿剂比CCB更能减少严重心血管事件和充血性心力衰竭。低至中等质量证据表明CCB可能比β受体阻滞剂更能减少严重心血管事件。低至中等质量证据表明，与ACE抑制剂相比，CCB可减少卒中事件，与ARB相比，CCB可减少心肌梗塞事件，但与ACE抑制剂和ARB相比，可增加充血性心力衰竭事件。当前系统综述中发现的许多差异并不可靠，进一步的试验可能会改变结论。对不同阶段的高血压、不同年龄和不同合并症（如糖尿病）的患者来说，需要更多精心设计的RCT，以研究对比服用CCB和服用其他类别的降压药物的个体死亡率和发病率。
译者：杨雯珺（北京中医药大学人文学院），审校：温海煜（北京中医药大学人文学院）。2021年11月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
