心理干预以增强医疗保健专业学生恢复力

研究背景
医疗保健专业的学生(如:医学、护理、产科学、辅助医疗、心理学、物理治疗或社会工作专业学生)学术工作负量大,需要通过考试并且会接触到人们的痛苦。这可能会对他们的身心健康产生不利影响。保护其免受这些压力影响的干预称为恢复力干预。此前的系统综述表明恢复力干预可以帮助学生应对压力,保护他们免受不良后果对其身心健康的影响。

系统综述问题
旨在增强恢复力的心理干预是否可以提高医疗保健专业学生恢复力、心理健康和与恢复力相关的其他因素?

检索日期
证据检索截至2019年6月。2020年6月对四个关键数据库的更新检索结果尚未包括在此综述中。

研究特征
我们找到30项随机对照试验(通过类似抛硬币的程序将受试者分配到干预组或对照组的研究)。研究评价了平均年龄在19岁到38岁之间的受试者的一系列恢复力干预。

22个研究的重点在医疗保健学生,共有1315名受试者(两项研究未详细说明)。8个研究包括医疗保健学生和非医疗保健学生的混合样本(1365名受试者)。

8个被纳入的研究将基于正念的恢复力干预(即不带评判的培养对当下的注意力)与未注明比较方法(如候补列表对照组在候补期后接受训练)进行比较。大多数介入是以小组进行的(17/30),具有超过12小时或12次的高训练强度(11/30),并且是面对面训练的(即干预提供者与受试者之间有直接接触和面对面会议;17/30)。

所纳入的研究有各种不同来源的资助(如大学、基金会)或不同来源的联合资助(4项研究)。七项研究没有注明可能的投资者,三项研究没有获得资金支持。

证据质量
很多因素降低了关于恢复力干预是否有效的证据质量。这些因素包括研究方法的局限性,研究的不同结果,大多数研究的受试者人数少,和研究发现仅限于特定受试者、干预措施和比较方法的事实。

主要结果
对医疗保健学生进行恢复力训练可能提高恢复力,可能在治疗结束后立即减轻焦虑和压力的症状。恢复力干预没有表现出能够减轻抑郁症状或提升幸福感。然而,本篇综述的证据有限,非常不确定。这表明我们目前对恢复力干预可以改变这些结局信心很低,并且未来研究很有可能改变结果。

几乎没有研究报告恢复力干预的短期和中期影响。没有对任何结果的长期随访评价。研究用一系列不同的结局测量方法和干预设计,使从结果中获得一般性结论有难度。仅在四项研究中检测出潜在的不良影响,其中三项表明没有不良影响,一项没有报告结果。需要进行更多高方法学质量和有改进的研究设计的研究。

作者结论: 

对于医疗保健专业的学生,在干预后恢复力训练对恢复力、焦虑、压力或压力感知的影响的证据质量极低。

干预措施的多样性、短期、中期或长期数据的缺乏、以及局限于高收入国家的地理分布限制了结果的普适性。因此应谨慎得出结论。由于研究结果表明恢复力的训练对医疗保健学生的积极影响,但证据质量极低,高质量的再试验和改进的研究设计(例如对恢复力定义的共识、对个体压力源暴露的评价、更多的注意力控制和更长的随访时间)显然是必要的。

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研究背景: 

恢复力可以被定义为在重大灾祸,比如可能的伤害事件,有挑战性的生活环境,重要的生活转变或躯体疾病期间或之后,心理健康的恢复或重新获得。医疗保健学生,如医学、护理、心理学和社会工作学生,会面临不同的学习和工作相关的压力源,后者尤其出现在健康专业教育的后期阶段。他们出现倦怠或心理障碍的症状的风险增加。此人群可能从恢复力提升训练计划中获益。

研究目的: 

评价干预对培养医疗保健学生恢复力的影响,即接受直接医疗保健的卫生专业培训的学生(如医学、护理、助产士或护理学生),以及那些接受区别于医疗保健的专职卫生专业培训的学生(例如心理学、物理疗法或社会工作学生)。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL,MEDLINE,Embase和11个其他的数据库和三个试验注册库,日期从1990年至2019年6月。我们查阅了参考文献,并联系了该领域的研究人员。我们在2020年6月更新了四个主要数据库的检索,但是我们还没有合并这些结果。

纳入排除标准: 

对成年人(18岁及以上)医疗保健学生的随机对照试验(RCTs),将增强恢复力、耐劳力或创伤后的成长的任何形式的心理干预与无干预、候补列表、常规护理、积极或关注对照组相比较。主要结局为恢复力,焦虑,抑郁,压力或压力知觉以及幸福感或生活质量。次要结局为恢复力因素。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立筛选研究,提取数据,评价偏倚风险,并使用GRADE方法评估证据的质量(仅在后期测试中)。

主要结果: 

我们纳入了30项随机对照试验,其中24项在高收入国家进行,6项在(从高到低)中等收入国家进行。22项研究仅针对医疗保健专业的学生(1315 名受试者;两项研究的随机数未指定),包括提供直接医疗保健的医疗专业学生和相关医疗专业(如心理学和物理治疗)的学生。研究一半是在大学或学校环境中进行的,包括护理/助产专业学生或医学专业学生。八项研究调查了混合样本(1365名受试者),其中包括医疗保健专业学生和健康专业研究领域以外的受试者。

受试者主要是年轻成年(平均年龄范围,如果报告:19.5至26.83岁;19.35至38.14岁(混合样本))女性(混合样本中63.3%至67.3%)。17项研究调查了高训练强度的小组干预(11项研究,>12小时/节),研究是面对面进行的(17项研究)。在纳入的研究中,有8项比较了基于正念与非特定比较者(例如候补名单)的恢复力训练。

研究资助来源各有不同(如大学、基金会)或是不同来源的组合资助(四项研究)。七项研究没有注明可能的投资者,三项研究没有获得资金支持。

偏倚的风险很高或不清楚,大多数缺陷存在于实施、检测、失访和报告偏倚方面。

干预后,极低质量证据表明,与对照组相比,接受恢复力培训的医护学生可能报告有更高水平的恢复力(标准平均差异(SMD)=0.43、95%置信区间(CI)[0.07, 0.78];9项研究,561名受试者),较低水平的焦虑(SMD=-0.45,95%CI [-0.84, -0.06];7项研究,362名受试者),和更低水平的压力或压力感知(SMD=-0.28,95%CI [-0.48, - 0.09];7项研究,420名受试者)。影响大小在小和中等之间不等。几乎没有或没有证据表明恢复力训练在抑郁方面(SMD=-0.20,95%CI [-0.52, 0.11];6项研究,332名受试者;极低质量证据)或幸福感或生活质量(SMD=0.15,95%CI [−0.14, 0.43],4项研究,251名受试者;极低质量证据)方面的任何影响。

在四项研究中测量了不良反应,但仅报告了其中三项的数据。三项研究均未报告研究期间发生的任何不良事件(证据质量极低)。

翻译笔记: 

译者:陈溪(北京中医药大学志愿者),审校:李智(北京中医药大学人文学院翻译硕士)。2021年12月3日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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