对于难治性抑郁症患者,磁惊厥疗法是一种有效的附加疗法吗?

系统综述问题

磁惊厥疗法(MST)对治疗难治性抑郁症(TRD)是否有效且可接受。

本研究的重要性

超过30%的抑郁症患者对药物和心理治疗反应不佳。我们将这些人视为TRD患者。与非TRD患者相比,他们的残疾率和经济负担要高得多。

电痉挛疗法(ECT)是治疗TRD患者的重要治疗方法。然而,ECT通常与认知不良反应有关,例如记忆力减退。磁惊厥疗法(MST)更少产生认知不良反应,是电痉挛疗法(ECT)的潜在替代疗法。因此,了解MST治疗TRD患者的效果非常重要。

我们做了什么

2020年3月,我们检索了MST治疗难治性抑郁症的随机对照试验(RCT)。受试者随机接受不同治疗。该研究设计提供了最可靠的证据。

结局包括治疗效果如何(症状严重程度、生活质量和社会功能的改善,以及自杀、企图自杀或自残的受试数量),以及受试者是否经历了不良反应(认知功能、辍学人数和不良事件的数量)。

研究发现

我们纳入了3项研究,共有65名受试者。这些研究将六周内最多12个疗程的MST和ECT进行了比较。现有证据未显示MST和ECT之间的有效性或耐受性存在差异。

然而,我们不确定研究结果的可靠性。所有研究结果基于少数研究,且受试者数量也较少。受试者知道他们接受了哪种治疗。研究以不同于他们的方案的方式进行。一些关键信息没有被报告,例如受试者如何分配到不同的治疗中,以及是否有受试者退出这些研究。所有研究均由德国的一个研究小组进行,部分资金由MST设备制造商提供。

结论

关于MST对TRD患者影响的证据目前尚不充分。我们对可用数据的分析并未揭示MST和ECT之间明显不同的影响。证据质量极低。需要进行大规模、长期、精心设计和报告良好的试验,以进一步检查MST的效果。

作者结论: 

关于MST对TRD患者影响的证据目前尚不充分。我们对可用数据的分析并未揭示MST和ECT之间明显不同的影响。因为存在偏倚风险和估计不精确,所以我们无法确定这些发现。需要进行大规模、长期、精心设计和报告良好的试验,以进一步检查MST的效果。

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研究背景: 

磁惊厥疗法(MST)是电痉挛疗法(ECT)的潜在替代疗法。迄今为止,关于MST治疗难治性抑郁症(TRD)患者的报告是有限的。

研究目的: 

评价MST与假MST、抗抑郁药和其他形式的电或磁治疗对成人TRD的疗效。

检索策略: 

2020年3月,我们检索了大量的国际电子资源,查找已发表、未发表和正在进行的研究。我们手工检索了美国神经精神药理学会年会(ACNP),年度科学大会和会议,以及欧洲神经精神药理学会年会(ECNP)参考文献列表中所有纳入的研究和相关系统综述以及会议记录,来确定其他研究。

纳入排除标准: 

所有随机临床试验(RCT)都集中在MST治疗成人TRD上。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立进行资料提取。对于二分类变量结局,我们计算了风险比(RR)和95%置信区间(CI)。对于连续变量,我们评估了小组之间的平均差(MD)与95%置信区间(CIs)。我们采用随机效应模型进行meta分析。我们评价纳入研究的偏倚风险,并用GRADE评级法创建“研究结果概要”表。我们关注的主要结局有症状严重程度、认知功能、自杀、生活质量、社会功能、因任何原因辍学,严重不良事件和导致停止治疗的不良事件。

主要结果: 

我们纳入了三项比较MST与ECT的研究(65名受试者)。两项研究利用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)来报告抑郁症状。然而,其中一项研究中的数据存在偏差,基线特征不平衡。对这两项研究的分析表明,治疗组之间的抑郁症状没有表现出明显差异(MD 0.71,95%CI [-2.23,3.65];2项研究,40名受试者;证据质量极低)。两项研究探索了认知功能的多个领域。然而,大多数结局都不是通过有效的神经心理学测试来衡量的,而且许多数据都存在基线不平衡和数据偏态分布的问题。韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale)测量的即时记忆表现分析显示治疗组之间没有明显差异(MD 0.40,95%CI [-4.16,4.96];1项研究,20名受试者;证据质量极低)。韦氏记忆量表测量的延时记忆表现分析也显示治疗组之间没有明显差异(MD 2.57,95%CI [-2.39,7.53];1项研究,20名受试者;证据质量极低)。只有一项研究报告了生活质量,但数据呈偏态分布,各组之间的基线数据不平衡。生活质量分析显示治疗组之间没有明显差异(MD 14.86,95%CI [-42.26,71.98];1项研究,20名受试者;证据质量极低)。只有一项研究报告了退出和不良事件导致治疗中断。对报告数据的分析显示,治疗组之间对于这一结果没有明显差异(RR 1.38,95%CI [0.28,6.91];1项研究,25名受试者;证据质量极低)。只有两名接受ECT的受试者发生了不良事件(原有冠心病恶化和出现认知不良反应)。纳入的研究均未报告自杀和社会功能的结局。没有发现将MST与其他治疗方法进行比较的随机临床试验。

翻译笔记: 

译者:王茜亚(北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)。2021年10月19日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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