关键信息
总体结果并不一致，但表明心理疗法可能是治疗疼痛性TMD的有用方法，因为有一些有限的证据表明它们可以减轻疼痛。我们的综述表明，心理疗法至少可以像其它可用的治疗方法一样做到这一点。心理疗法的任何负面影响尚不清楚，需要更多的研究才能知道它们是否提供了明显的益处，同时没有或很少引起问题。
疾病是什么？
颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorders, TMDs) 是影响下颌关节和移动它的肌肉的疾病。通常伴随着持续超过3个月的疼痛（称为慢性疼痛）。其他症状包括张口受限、下巴咔哒声和关节锁定。所有症状都会影响生活质量和情绪。
我们想知道什么？
我们想了解心理疗法对患有TMD疼痛、持续至少3个月的成年人和12岁以上的年轻人的效果如何。
我们做了什么？
我们检索了医学数据库和牙科期刊以及研究报告。我们只选择了进行随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）的研究。在这种类型的研究中，受试者被随机分配到各组中。一组接受干预，另一组接受不同的治疗或根本不接受治疗。RCTs旨在降低在临床研究中引入偏倚的风险。
我们查找了在12岁以上人群中将心理疗法与不同疗法或不治疗进行比较的RCTs。我们发现的大多数报告都将心理疗法与药物治疗或使用特殊护齿器进行了比较。
我们着重选择了三个衡量成功的测量结局。这些测量结局为疼痛强度的降低、疼痛引起的活动干扰（“疼痛引起的残疾”）和心理困扰。我们获取了在治疗结束时和随访几个月后这些结局的资料。我们还查找了有关任何“不良反应”（治疗副作用）的信息。
我们使用标准的Cochrane方法来决定纳入哪些研究，从研究中收集关键信息，评判研究是否存在偏倚，并判定结果的证据质量等级。
我们发现了什么？
总的来说，我们找到了22项相关研究。大多数研究报告了一种特殊形式的心理疗法，称为认知行为疗法（cognitive behaviour therapy, CBT）。我们没有足够的信息来得出关于其他任何心理疗法的任何结论。
结果告诉我们，在治疗结束时，CBT与其他治疗（例如口腔夹板、药物）或常规护理/不治疗在降低TMD疼痛强度方面没有什么不同。有一些证据表明，接受CBT治疗的人在治疗几个月后疼痛可能会稍微减轻一些。
有一些证据表明，在治疗结束时和几个月后，CBT可能比其他治疗方法更能减轻心理困扰。在一项将CBT与常规护理进行比较的研究中没有发现这一点。
就疼痛对活动的影响程度而言，没有证据表明CBT与其他治疗之间存在任何差异。
由于信息太少，尚无法确定心理疗法是否会引起不良反应（治疗引起的问题，例如感觉不适或疼痛加剧或意外）。22项研究中只有6项测量了受试者所经历的不良反应。在这6项研究中，与心理治疗相关的不良反应总体上似乎很小，并且发生率低于替代治疗组。
证据的局限性是什么？
证据的可信度低，因为许多研究存在设计局限性。治疗时间长短和治疗方式也有所不同。这意味着我们在解释我们发现的结果时需要谨慎，它们可能并不可靠。
证据的时效性如何？
我们检索了截至2021年10月21日的研究。
阅读完整摘要
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMDs）是一组影响下颌的肌肉骨骼疾病。它们经常与难以控制的疼痛相关，并且可能会持续存在（慢性）。心理疗法旨在帮助患有TMD的人们控制他们的疼痛，从而减少疼痛、残疾和痛苦。
研究目的
评估心理疗法对TMD疼痛持续3个月或更长时间的人群（12岁及以上）的效果。
检索策略
Cochrane口腔健康组（Cochrane Oral Health's）文献检索信息专员检索了截至2021年10月21日的6个书目数据库，并使用其他检索方法来确定已发表、未发表和正在进行的研究。
纳入排除标准
我们纳入了任何心理疗法治疗疼痛性TMD的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCT），例如认知行为疗法（cognitive behaviour therapy, CBT）、行为疗法（behaviour therapy, BT）、接受承诺疗法（acceptance and commitment therapy, ACT）以及正念疗法。我们将这些与对照或替代治疗（例如口腔矫治器、药物治疗或物理治疗）进行了比较。
资料收集与分析
我们使用了Cochrane的标准方法学程序。我们报告治疗结束时和最长随访时的结局数据。
我们使用Cochrane RoB 1工具来评估纳入研究的偏倚风险。两位综述作者独立评估了每个纳入研究的偏倚风险，包括序列生成、分配隐藏、结局评估者的盲法、不完整的结局数据、结局的选择性报告和其他问题。我们根据GRADE标准将每个关键比较和结局的证据质量等级判定为高、中、低或极低。
主要结果
我们确定了在1967年至2021年间进行的22项RCTs（2001名受试者）。我们将其中12项研究纳入meta分析。纳入研究的偏倚风险很高，我们判定证据质量等级总体上从低到极低；进一步的研究可能会改变这些发现。我们研究所关注的主要结局是：疼痛强度、疼痛引起的残疾、不良事件和心理困扰。治疗时间长短不一，最短的是4周。随访时间为3个月至12个月。大多数研究评估了CBT。
治疗结束时，没有证据表明与替代治疗（标准化平均差（standardised mean difference, SMD）=0.03，置信区间 （confidence interval, CI）[-0.21, 0.28]；P=0.79；5项研究，509名受试者）或与对照组相比（SMD=-0.09, CI [-0.30, 0.12]；P=0.41；6项研究，577名受试者），CBT对疼痛强度有益处。在随访时，有证据表明与替代治疗（SMD=-0.29, 95% CI [-0.50, -0.08]；5项研究，475名受试者）和对照组相比（SMD=-0.30，CI [-0.51, -0.09]；6项研究，639名受试者），CBT在降低疼痛强度方面有一点好处。
在治疗结束时，没有证据表明与替代治疗（SMD=0.15，CI [-0.40, 0.10]；P=0.25；3项研究，245名受试者）或对照组/常规护理相比（SMD=0.02, CI [-0.21, 0.24]；P=0.88；3项研究，315名受试者），CBT在残疾结局上存在差异。也没有证据表明随访时的结局存在差异（CBT与替代治疗：SMD=-0.15，CI [-0.42, 0.12]；3项研究，245名受试者；CBT与对照组：SMD=0.01 CI [-0.61, 0.64]；2项研究，240名受试者）。
关于不良事件的数据很少。从现有数据来看，与心理疗法相关的不良反应往往较轻微，并且发生率低于替代治疗组。然而，没有足够的数据可以得出确切的结论。
与替代治疗相比，CBT在治疗结束时减少心理困扰方面有微小益处（SMD=-0.32, 95% CI [-0.50, -0.15]；6项研究，553名受试者），该效果在随访中得到维持（SMD=-0.32, 95% CI [-0.51, -0.13]；6项研究，516名受试者）。对于CBT与对照组的比较，只有一项研究报告了困扰的结果，并且没有证据表明两组在治疗结束时（均差（mean difference, MD）=2.36，95% CI [-1.17, 5.89]；101名受试者）或随访时（MD=-1.02，95% CI [-4.02, 1.98]；101名受试者）存在差异。
对于所有比较和结局，我们将证据的质量等级评估为低或极低。
这些数据不足以得出关于CBT以外的心理疗法的任何可靠结论。
作者结论
我们发现了心理疗法对疼痛性颞下颌关节紊乱症（TMD）的影响的混合证据。有低质量证据表明，在最长的随访期测量时，CBT可能比替代治疗或对照组更能降低疼痛强度，但在治疗完成时则不然。有低质量证据表明在治疗完成时和随访时，CBT可能比替代治疗（但对照组不是）更能减少心理困扰。有低质量证据表明，对于疼痛引起的残疾，CBT可能并不比其他治疗或对照组更好。
没有足够的证据得出关于替代心理疗法的结论，也没有足够的数据来表明对于疼痛TMD进行心理治疗可能会产生的不良反应。
总的来说，我们发现尚无足够的证据可以对心理疗法治疗疼痛性TMD的效果做出可靠的判断。需要进一步的研究来确定心理疗法是否有效、最有效的治疗类型和干预方法，以及如何最好地应用此疗法。特别是，需要在初级保健和社区环境中进行高质量的RCTs，这些RCTs将各种心理疗法与替代疗法或常规护理进行对比评估，纳入成人和青少年，并评估疼痛强度、疼痛引起的残疾和心理困扰等结局，直到治疗后至少12个月。
译者：黄泽浩（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2022年8月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。
