本综述评估了不同金属植入物的相对好处和危害的证据，这些金属植入物用于治疗老年人（年龄在60岁或以上）的一种髋部骨折，证据来源于随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）和准随机对照试验（quasi-RCTs）。

背景

髋部骨折指腿骨顶部的骨折。我们纳入了那些杵臼关节下方骨折的受试者。由于老年人的骨头因骨质疏松而变得脆弱，故这类髋部骨折常见于老年人。骨折通常发生在老年人从站立位或坐立位跌落后。修复这种骨折的常见方法是用金属植入物固定骨骼的断裂部分。手术过程中，医生会将光滑的销钉或螺钉穿过断骨的两个部分。光滑销钉不像螺钉那样带有螺纹，但是销钉有类似折叠钩的特点。或者，医生会在骨头骨折的外缘使用‘固定角板’，将其把骨头和螺钉或销钉连接起来。

检索日期

我们检索了发表至2020年7月6日的随机对照试验（把受试者随机分到一至两个或更多个治疗组中的临床研究）和准随机对照试验（分配方式并不随机，而是按出生日期或医院记录编号把受试者分组）。

研究特征

我们纳入了38项研究，共涉及8585名受试者，8590例髋部骨折病例。研究纳入的受试者平均年龄在60岁至84岁之间；73%是女性，这在髋部骨折人群中较为常见。

主要研究结果

光滑销钉与固定角板对比（4项研究，1313名受试者）：对于这两种植入物在改善受试者独立行走能力（不超过一根拐杖）方面有无不同，我们无法确定；这两组植入物在术后最多12个月导致患者过早死亡（术后四个月内）的数量方面是否有所差异，我们不能确定；以及这两种植入物植入后，各有多少患者需要进行额外手术，数量上有无差别，我们也无法确定（例如，由于植入物周围的深度感染）。

螺钉与固定角板对比（11项研究，2471名受试者）：我们没有发现二者在以下几方面证据的不同：髋部功能（使用髋关节的能力）、健康相关的生活质量（health-related quality of life, HRQoL）、12个月时的死亡人数以及额外手术。两种植入物对于独立行走以及过早死亡方面的影响是否有差别，我们尚不能确定。

螺钉与光滑销钉对比（7项研究，1119名受试者）：对于两种植入物在术后12个月时引起死亡人数差异的证据，我们并不能确定。两种植入物在引起过早死亡以及是否需要额外手术方面是否有差别，我们尚不能确定。

螺钉或光滑销钉与固定角板对比（15项研究，3784名受试者）：我们没有发现两种植入物在术后12个月时引起死亡人数以及额外手术方面存在差异的证据。对于两种植入物在独立行走和过早死亡方面的影响是否存在差异，我们不能确定。我们也没有发现有关髋关节功能或者HRQoL方面的其他证据。

系统综述中尚无研究报告日常起居活动或谵妄。

证据质量

尽管研究样本量较大，但是每一项结局的大多数证据均来源于一小部分受试者。许多较早的研究没有得到很好的报告。向医生隐瞒固定所用的植入物种类是不可能的，这将会影响医生作出受试者是否需要进行额外手术的决定。有时，我们发现个体研究之间存在着我们无法解释的差异。

由于这些原因，我们将结局的证据评估为低或极低质量。这意味着我们对于结果信心有限或者几乎没有信心。

结论

螺钉和固定角板在髋关节功能、 HRQoL、12个月时的死亡率以及是否需要额外手术等方面差异很小或者几乎没有差异。螺钉和光滑销钉在12个月时的死亡率方面差异很小或者几乎没有差异。但是因为证据质量极低，我们对于其他结局的效果并不能确定，比如光滑销钉和固定角板在以上方面的对比。更多关于金属植入物的更周密设计的RCTs将会有助于研究的开展。