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在管饲期间定期测量胃的容纳体积

系统综述问题

是否有必要在管饲期间定期测量胃的容纳体积?如果有必要,监测其体积的最佳方法是什么?监测需要多久进行一次?多大的体积被认为是安全的?

研究背景

由于多种原因(例如无意识、需要机械通气),患有急性疾病的人可能无法进食。为了该人群能维持足够的能量和营养水平,通常使用管饲,即通过经鼻到达胃的柔性管输送液态的高密度营养物。目前建议将管饲作为急性病重症患者的一线治疗方法,因为这种技术可以提供非营养性(如保护免疫系统不受急性疾病的抑制)以及营养性的益处。

然而,急性病患者往往出现肠胃功能失调,导致无法排空胃内容物。当越来越多的液体营养物通过管子进入胃时,它会导致反流(内容物逆流到食物管道)或呕吐,并可能导致吸入性肺炎(当内容物被吸入肺部或通向肺部的气道时)。

避免管饲并发症的一种方法是定期监测GRV,即从胃中排出的液体量,然后可以根据体积调整管饲的速度。

尽管监测GRV可以最大限度地减少管饲的并发症,而且这种技术已被许多ICU推荐了几十年,但我们缺乏足够的数据来支持这种普遍的方法。一些研究结果表明,监测GRV对管饲并发症没有影响;此外,研究发现,该技术会减少营养输送量,从而影响管饲的整体治疗目标。

本综述是为了回答以下问题:监测GRV是否有效和安全?监测GRV的最佳方法是什么(每天应测量多少次GRV;应为GRV设置多大的阈值)?

主要发现

我们纳入了截至2021年5月3日发表的研究。共纳入了8项研究的结果,涉及1585名成年人,其中大多数是男性(1019名男性和506名女性),平均年龄为60至69岁。所有的研究都是在ICU环境下进行的,许多是重症患者,需要机械通气和超过48小时的管饲。研究的持续时间从3天到90天不等。

两项研究(417名受试者)比较了GRV监测频率较低和频率较高的治疗方案;两项研究(500名受试者)比较了无GRV监测和频繁监测;一项试验(329名受试者)通过比较吸入时较高阈值和较低阈值来评估GRV阈值的影响;两项研究(140名受试者)比较了吸入/排出GRV的返还和丢弃技术。

我们发现,关于GRV监测(频率较低 vs. 频率较高;不监测 vs. 频繁监测)对死亡率、肺炎、呕吐和住院时间的影响,证据并不确定。

证据可信度

纳入的8项研究中,有5项研究将死亡率作为结局指标进行了评估,大多数研究都是在数据稀少的情况下进行的,这使得解释变得很困难。因此,对于本综述的结局指标,纳入证据的总体可信度极低,本研究的结果应谨慎对待。

研究背景

肠内营养 (Enteral Nutrition, EN) 的主要目标是管理营养不良以改善临床结局。然而,EN可能会增加胃肠功能障碍期间出现呕吐或吸入性肺炎的风险。因此,胃残余量 (Gastric Residual Volume, GRV) 的监测,即定期测量GRV并根据GRV调节肠内喂养的速度,已被推荐为许多重症监护病房(Intensive Care Units, ICU)的管理目标。然而,缺乏强有力的证据表明GRV监测可降低EN期间的并发症水平。且目前尚无GRV监测的最佳方案,因此GRV监测的精确有效性和安全性仍有待确定。

研究目的

调查EN期间GRV监测的有效性和安全性。

检索策略

我们于2021年5月3日检索了包括Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, Embase和CINAHL在内的电子数据库中的相关研究,还查看了纳入研究的参考文献列表并联系了这一领域的专家以获得更多信息。

纳入排除标准

我们纳入了随机对照试验 (Randomized Controlled Trials, RCTs)、随机交叉试验和整群RCTs,研究EN期间GRV监测的影响。研究的语言和发表状态无限制。

资料收集与分析

两名综述作者独立筛选符合条件的研究,并从每项纳入研究中提取试验相关的信息,包括方法和设计、研究受试者的特征、干预措施和结局测量。我们使用Cochrane的“偏倚风险”工具评估纳入研究的偏倚风险,遵循GRADE框架的指导来评估结局指标的整体证据质量,使用随机效应模型对证据进行定量综合。我们计算了二分类变量的风险比(Risk Ratios, RRs)和95%的置信区间(Confidence Intervals, CIs),以及连续变量结局的均值差(Mean Difference, MD)和95% CIs。

主要结果

我们纳入了8项研究,涉及1585名受试者,所有研究都是在ICU环境中进行的RCT。

两项研究(417名受试者)比较了GRV监测频率较低(少于8小时)和监测频率较高(8小时或更长时间)的方案。GRV频繁监测对死亡率(RR=0.91, 95% CI [0.60, 1.37];I²=8%;极低质量证据)、肺炎发生率(RR=1.08, 95% CI [0.64, 1.83];异质性不适用;极低质量证据)、住院时间(MD=2.00 天,95% CI [-2.15, 6.15];异质性不适用;极低质量证据)和呕吐发生率(RR=0.14, 95% CI [0.02, 1.09];异质性不适用;极低质量证据)影响的证据不确定。

两项研究(500名受试者)比较了不监测GRV与频繁监测(12小时或更短)。同样的,频繁监测GRV对死亡率(RR=0.87, 95% CI [0.62, 1.23];I²=51%;极低质量证据)、肺炎发生率(RR=0.70, 95% CI [0.43, 1.13];异质性不适用;极低质量证据)、住院时间(MD=-1.53天, 95% CI [-4.47, 1.40];I²=0%;极低质量证据)和呕吐发生率(RR=1.47, 95% CI [1.13, 1.93];I²=0%;极低质量证据)影响的证据也不确定。

一项研究(322名受试者)评估了GRV阈值(每六小时500毫升)对临床结局的影响。吸入时GRV阈值对死亡率(RR=1.01, 95% CI [0.74, 1.38];异质性不适用;极低质量证据)、肺炎发生率(RR=1.03, 95% CI [0.72, 1.46];异质性不适用;极低质量证据)和住院时间(MD=-0.90天,95% CI [-2.60, 4.40];异质性不适用;极低质量证据)影响的证据非常不确定。

两项研究(140名受试者)探讨了返还或丢弃已吸入/排出的GRV的影响。丢弃或返回已吸入/排出的GRV对呕吐发生率(RR=1.00, 95% CI [0.06, 15.63];异质性不适用;极低质量证据)和从胃中的吸入量(MD=-7.30mL, 95% CI [-26.67, 12.06], I²= 0%;极低质量证据)影响的证据尚不确定。

我们没有发现对包括GRV相关标准的基于方案的EN策略与不包括此类标准的策略的效果进行比较的研究。

作者结论

GRV对包括死亡率、肺炎、呕吐和住院时间在内的临床结局影响的证据非常不确定。

翻译笔记

译者:刘萧(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:任梦娟(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2022年7月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Yasuda H, Kondo N, Yamamoto R, Asami S, Abe T, Tsujimoto H, Tsujimoto Y, Kataoka Y. Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 9. Art. No.: CD013335. DOI: 10.1002/14651858.CD013335.pub2.