运动想象疗法对中风后步态康复的作用

综述问题

运动想象(motor imagery, MI)是否是改善卒中后步态(步行能力)的有效方法?

研究背景

中风后步态障碍会影响患者独立性,运动能力,日常生活活动以及参与社区活动。MI是一种利用运动想象力(实际上没有运动)的疗法。已被推荐在中风患者的康复中促进运动学习。

研究特征

检索日期截止于2020年2月24日。我们纳入了21项研究,共有762名受试者(男性占60%,女性占40%),平均年龄在50到78岁之间。研究对象包括中风后的不同时间点的受试者,病因(中风的原因)也各不相同。所有的受试者都存在步行困难。所有纳入的研究都将MI训练与另一种干预进行了比较,并且在比较组(对照组)中,运动训练是应用最多的疗法。在试验组中,所包括的大多数研究都将MI与身体锻炼相结合,并且使用了动觉性MI(患者想象自己时)或视觉性(当患者观察到另一个人时)MI。试验组的治疗时间为2至8周。总体来说,纳入研究中只有3项研究在干预后进行了随访评估。

主要结果

我们发现极低质量证据表明,在短期内,单独使用MI或与动作观察(患者观察运动的一种图像)或运动训练相结合,在改善步行速度方面优于其他疗法。但是,极低质量证据表明,在治疗结束时,MI并没有比其他疗法更具有益于改善运动功能和功能性活动。没有足够的证据评估运动想象对中风后独立进行日常生活和步行耐力的活动的影响,以及评价运动想象对所有评估结局的中长期影响。尽管证据质量不高,但未观察到与MI和其他疗法有关的不良事件。与安慰剂或没有干预相比,目前还不得而知MI训练是否有益于中风患者的步态。

证据质量

我们将证据质量评为极低,因为许多研究都有方法学缺陷,并且受试者样本量很少,并且没有遵循有关如何报告研究的清单指南。

作者结论: 

与其他疗法相比,我们发现了极低质量证据,表明运动想象对中风患者行走速度的短期益处。没有足够的证据来评估运动想象对个人辅助器具的依赖和步行耐力的影响。与其他疗法相比,证据表明MI并不能改善卒中后的运动功能和功能性活动(极低质量证据)。与安慰剂或不进行干预相比,也没有足够的证据来评估运动想象对中风后步态,运动功能和功能性活动的影响。中风后步态康复所用的运动想象和其他疗法似乎并未引起严重的不良事件。

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研究背景: 

运动想象(motor imagery, MI)被定义为一种脑力训练的任务,在该疗法中可以想象到运动但不进行运动。该方法包括重复想象的身体运动或排练想象的动作以改善运动表现。

研究目的: 

评估运动想象对改善中风后人们行走能力的治疗效果。

检索策略: 

我们搜索了Cochrane中风小组注册库(Cochrane Stroke Group registry)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE,Embase和其他7个数据库。我们也检索了注册试验及参考文献列表。检索时间截至2020年2月24日。

纳入排除标准: 

单独应用MI或与动作观察或运动训练相结合以改善中风后个体步态的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)。关键结局是步行能力,可以使用连续变量(步行速度)或二分变量(取决于个人协助)进行评估。重要的结局包括步行耐力,运动功能,功能性活动和不良事件。

资料收集与分析: 

两位系统综述作者根据事先设定的文献纳入标准独立筛选试验,提取资料,评估偏倚风险,并使用GRADE评估证据的质量。系统综述作者联系了试验作者以验证和咨询缺失信息。

主要结果: 

我们纳入了21项研究,共涉及762名受试者。受试者处于中风的急性,亚急性或慢性阶段,平均年龄为50至78岁。所有受试者至少表现出一些步态缺陷。所有研究都将MI训练与其他疗法进行了比较。大多数纳入的研究在试验组中都为MI联合运动训练进行干预。试验组的治疗时间为2至8周。在纳入的21项研究中,有20项至少有一项条目被评为高偏倚风险。

关于我们的关键结局,极低质量证据表明,与其他疗法相比,MI在治疗结束时对改善步态(步行速度)更有利(标准均值差(standardized mean difference, SMD)=0.44; 95%置信区间(confidence interval, CI))[0.06, 0.81]; P=0.02; 6项研究;191名受试者;I²=38%)。我们没有在meta分析中纳入个人辅助器具使用的结局,因为只有一项研究提供了有关干预后变得依赖或独立的受试者人数的信息。

对于我们的重要结局,有极低质量证据表明,MI对改善运动功能没有比其他干预措施更有益(合并平均差(mean difference, MD)=2.24, 95%CI [-1.20, 5.69]; P=0.20; 3项研究;130名受试者;I²=87%)和治疗结束时的功能活动性(SMD=0.55, 95%CI [-0.45, 1.56]; P=0.09;4项研究;116名受试者;I²=64.2%)。在那些报告了该结局的研究中未观察到不良事件(7项研究)。在随访中,我们无法合并有关步行耐力和所有其他结局的数据。

翻译备注: 

译者:李翔(福建中医药大学康复医学院);审校:申晨,张巍瀚(北京中医药大学循证医学中心)。2021年6月11日

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