慢性肾脏病患者紧急启动腹膜透析与血液透析的比较

问题是什么?

腹膜透析(PD)是一种公认的肾脏替代疗法,使用患者自己的腹膜(腹部内层)作为透析的过滤器。传统上,PD的启动时间为置入PD导管后2周之后,以留出伤口愈合的时间。然而,一些患者急需透析,无法等待2周。为了避免在PD患者中额外的插入导管进行血液透析(HD),有研究报告在PD置管后2周内可立即成功启动PD。本综述比较了紧急启动PD的患者与使用导管启动HD的患者的结局。

我们做了什么?

我们进行了系统综述,以探讨慢性肾脏病患者紧急启动PD(通常在PD导管插入后2周内)与使用透析导管启动HD透析的利弊。

我们发现了什么?

我们纳入了7项研究(991名受试者),比较了紧急启动腹膜透析和使用导管启动血液透析的风险和益处。我们发现,与使用透析导管启动HD的患者相比,接受紧急PD的患者患血液感染风险(血液中存在细菌)可能更低。两种透析模式在发生其他感染性并发症和透析导管机械并发症的风险上的差异,或在原透析治疗类型(PD或HD)的可持续性上的差异尚不确定。

结论

与使用导管的HD患者相比,PD的患者血液感染的风险可能更低。但是,目前尚不清楚其他感染相关并发症或导管相关并发症、维持同类型的透析治疗的能力以及在紧急启动PD和使用导管进行HD的患者之间生存率是否存在差异。

作者结论: 

与使用CVC启动的HD相比,紧急启动PD可以降低菌血症的风险,但对透析的其他并发症、技术和患者的生存率影响尚不确定。总之,对需要紧急启动透析的CKD患者,直接比较紧急启动PD和使用CVC启动HD的结局的研究非常少。这一证据缺口需要在今后的研究中加以解决。

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研究背景: 

慢性肾脏病患者(chronic kidney disease,CKD)需要紧急启动透析治疗,但没有永久的透析通路,传统上一般通过中心静脉导管(central venous catheter,CVC)行血液透析(haemodialysis,HD)治疗。然而,一些研究报告,对于这类患者紧急启动腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是一个可行的替代选择。

研究目的: 

本综述旨在比较需要长期肾脏替代治疗CKD 的成人和儿童中,紧急启动PD与使用CVC启动HD的利弊。

检索策略: 

我们通过与文献检索信息专员联系,使用与本综述相关的术语检索了截至2020年5月25日的Cochrane肾脏和移植研究注册库(the Cochrane Kidney and Transplant Register )中的随机对照临床试验。通过检索CENTRAL、MEDLINE和EMBASE、会议记录、国际临床试验注册平台(the International Clinical Trials Register,ICTRP)和ClinicalTrials.gov网站来确定注册库中的研究。

对于非随机对照临床试验,我们检索了MEDLINE (OVID)(1946-2020年2月11日)和EMBASE (OVID)(1980-2020年2月11日)。

纳入排除标准: 

所有比较紧急启动PD和使用CVC启动HD的随机对照临床试验、半随机对照临床试验和非随机对照临床试验。

资料收集与分析: 

两位作者分别独立提取资料并评估研究质量。联系原作者以获取更多信息。对效应值的估计采用随机模型效应进行分析,结果以95%的置信区间(CI)下的风险比(RR)表示。我们使用GRADE方法评估每个结局的证据质量。

主要结果: 

共纳入7项观察性研究(991名受试者):3项前瞻性队列研究和4项回顾性队列研究。考虑到所有纳入的研究都是观察性研究,很少有事件导致不精确性和不一致的结果,所有结局(除了菌血症)被评为极低质量证据。与使用CVC启动的HD相比,紧急启动PD可能会降低导管相关菌血症的发生率(2项研究,301名受试者:RR=0.13, 95% CI [0.04, 0.41 ];I2 = 0%;低质量证据),这意味着每1000例中菌血症发生率减少131例(95% CI [89, 145])。紧急启动PD对腹膜炎风险(2项研究,301名受试者:RR=1.78, 95% CI [0.23, 13.62];I2 = 0%)、出口部位/管道感染(1项研究,419名受试者:RR=3.99, 95% CI[1.2, 12.05])、出口部位出血(1项研究,178名受试者:RR=0.12, 95% CI [0.01 , 2.33])、导管功能不全(2项研究;597名受试者:RR=0.26, 95% CI[0.07 , 0.91];I2=66%)、导管重新调整(2项研究,225名受试者:RR=0.13;95% CI [0.00, 18.61];I2 = 92%)、技术生存率(1项研究,123名受试者:RR=1.18, 95% CI[0.87, 1.61])或病人生存率(5项研究,820名受试者;RR 0.68, 95% CI[ 0.44 , 1.07];I2 = 0%)的影响尚不确定,与使用CVC启动的HD相比。两项使用不同住院测量方法的研究报告,住院治疗是相似的,尽管一项研究报告,与紧急启动PD相比,使用导管启动的HD的住院率更高。

翻译备注: 

译者:李小艳(华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院肾内科),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2021年3月30日。

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