改善成人和儿童肾病患者睡眠的干预措施

本综述的研究问题是什么?

患有肾病的人可能会有严重的睡眠问题,这些问题与药物使用、抑郁、焦虑、疼痛和瘙痒有关,这些都会影响睡眠质量,包括入睡所需的时间、保持睡眠的状态以及总睡眠的时间。肾脏疾病与睡眠紊乱呼吸有关,这种紊乱会降低睡眠质量。我们研究了治疗是否有助于改善肾病患者的睡眠质量。我们寻找包括患有肾脏疾病的儿童和成人在内的研究,包括那些接受透析或肾脏移植治疗的人。

我们做了什么?

我们检索了电子数据库,以期找到任何旨在帮助解决睡眠问题的治疗方法的研究。研究需要随机化(换句话说,患者需要有同等的机会接受研究中的一种治疗)。我们从这些研究中收集信息,并合并这些信息来确定治疗是否有益或是否有重大影响的副作用。我们根据研究的执行情况(质量)来确定治疗是否有效果。本综述中的最新资料截止于2018年10月。

我们发现了什么?

我们发现了67项研究,其中涉及了3427名成人。我们没有发现关于儿童的研究。睡眠的治疗方案包括放松、运动、药物、教育、心理支持、穴位按压、音乐、芳香疗法和按摩。一般来说,这些研究规模很小,大多数研究没有告诉我们治疗的益处和安全性。我们没有发现关于放松、运动或药物的有效信息。我们发现,穴位按压可以减少入睡所需的时间,并可能增加睡眠的时间。但是,当把穴位按压与“假装”按压或“假”穴位按压进行比较时,这些对睡眠的影响并没有被观察到。没有足够的信息来知晓治疗的副作用,也没有足够的信息来了解旨在帮助改善睡眠时呼吸的治疗方法。

研究结论

关于如何帮助肾病患者改善睡眠的信息尚不能直接帮助患者。新的研究很可能改变我们对肾病患者睡眠治疗的认知。

作者结论: 

提高CKD成人和儿童睡眠质量和相关结局的证据基础很少。放松技巧和运动对睡眠结果有不确定的影响。穴位按压可能会改善入睡时间和持续时间,尽管这些发现是基于很少的研究。在使用假穴位按压作为对照的研究中,穴位按压的影响没有得到证实。鉴于证据的质量很低,未来的研究很可能会改变证据的基础。基于症状管理对患者、护理人员和临床医生的重要性,未来对CKD患者睡眠干预的研究应该是优先考虑的。

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研究背景: 

慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)患者普遍存在睡眠障碍。在临床实践中有几种提高睡眠质量的方法,包括放松、运动、穴位按压和药物治疗。

研究目的: 

本综述的目的是评价旨在改善CKD患者,包括接受透析或肾移植治疗的终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)患者的睡眠质量的干预措施的有效性和相关不良事件。

检索策略: 

我们通过与文献检索信息专员联系,使用与本综述相关的检索词,检索了Cochrane肾脏和移植专业注册库(Cochrane Kidney and Transplant Register),检索截止时间为2018年10月8日。研究还检索了CENTRAL、MEDLINE和EMBASE,会议论文集,国际临床试验注册库(International Clinical Trials Register, ICTRP)和ClinicalTrials.gov网站。

纳入排除标准: 

我们纳入了评价任何有关于研究人员报告的对睡眠质量影响的干预措施的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和半随机对照试验(quasi-RCTs)。两名作者独立筛选了确定文献的标题和摘要。

资料收集与分析: 

两名作者独立提取资料并对纳入研究进行偏倚风险评估。 主要结局包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠中断和睡眠效率。研究人员使用了Cochrane工具评价了偏倚风险。我们使用GRADE方法评价了证据的质量。我们计算了疗效评估来解释睡眠质量测量的异质性,针对二分类变量我们计算比值比(risk ratios, RR),针对连续型变量我们计算平均差(mean difference, MD)或标准化平均差(standardised MD, SMD)。

主要结果: 

涉及了3427名受试者的67项研究符合了纳入的标准。本研究中的meta分析共纳入了36项研究,涉及了2239名患者。 临床结局的随访时间为0.3至52.8周(中位数为5周)。干预措施包括放松、运动、穴位按压、认知行为疗法(cognitive-behavioural therapy, CBT)、教育干预、苯二氮平治疗、多巴胺能激动剂、电话支持、褪黑素、反射疗法、光疗法、不同形式的腹膜透析、音乐、芳香疗法和按摩。在许多研究中,对关键方法细节的不完全报告导致了不确定的偏倚风险。

在极低级别质量证据中,放松对睡眠质量和持续时间、健康相关的生活质量(health-related quality of life, HRQoL)、抑郁、焦虑和疲劳有不确定的影响。研究的目的不是评价放松对入睡时间或住院治疗的影响。运动对睡眠质量有不确定的影响(SMD=-1.10,95%CI=[-2.26, 0.05];I2=90%;5项研究,165名受试者;极低级别质量的证据)。运动可能会减少抑郁(SMD=-9.05,95%CI=[-13.72, -4.39];I2=0%;2项研究,46名受试者;中等质量的证据)和疲劳(SMD=-0.68,95%CI=[-1.07, -0.29];I2=0%;2项研究,107名受试者;中等质量的证据)。与无穴位按压相比,穴位按压对睡眠质量的影响不确定(匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分0-21)(MD=-1.27,95%CI=[-2.13, -0.40];I2=89%;6项研究,367名受试者;极低级别质量的证据)。穴位按压可能略微改善了入睡时间(0-3级)(MD=-0.59,95%CI=[-0.92, -0.27];I2=0%;3项研究,173名受试者;中等质量的证据)和睡眠时间(0-3级)(MD=-0.60,95%CI=[-1.12, -0.09];I2=68%;3项研究,173名受试者;中等质量的证据),但由于证据的质量非常低(0-3级),对睡眠障碍的影响并不确定(MD=-0.49,95%CI=[-1.16, 0.19];I2=97%)。中等质量证据表明,穴位按压可能会减轻疲劳(MD=-1.07,95%CI=[-1.67, -0.48];I2=0%;2项研究,137名受试者)。穴位按压对抑郁有不确定的影响(MD=-3.65,95%CI=[-7.63, 0.33];I2=27%;2项研究,137名受试者;极低级别质量的证据),而研究并不是为了评价穴位按压对HRQoL、焦虑或住院治疗的影响。由于证据的质量很低,尚不确定穴位按压与假穴位按压是否改善了睡眠质量(PSQI量表0-21)(MD=-2.25,95%CI=[-6.33, 1.82];I2=96%;2项研究,129名受试者),但总的睡眠时间可能得到了改善(SMD=-0.34,95%CI=[-0.73, 0.04];I2=0%;2项研究,107名受试者;低质量的证据)。2 =2=目前还没有研究旨在直接检查和(或)相关的任何旨在改善睡眠的干预措施的疗效,这些干预措施可能已经被尝试用于睡眠呼吸障碍的频谱。没有研究报告对儿童的治疗效果。治疗的不良反应是非常不明确的。

翻译备注: 

译者:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心);审校:赫兰晔(中国中医科学院西苑医院 博士研究生),2020年6月24日。

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