在怀孕期间用超声预测双胞胎的出生体重差异

研究背景

双胞胎的出生体重差异超过20%,会与母婴的不良结局相关联。临床医生会在胎儿出生前通过超声波检测来估计胎儿间的体重差异,并将其与胎儿出生后的出生体重差异进行比较。在本综述中,我们总结了关于超声波测量是否足够准确预测双胞胎出生体重差异的数据。

研究特征

我们检索了截至2019年3月医学数据库中比较了超声检测和出生体重之间差异的研究,共确定了39项研究。其中22项研究提供了出生体重差异为20%的数据,18项研究提供了出生体重差异为25%的数据。

证据质量

我们使用了一种称为“诊断准确性的质量评估”(QUADAS-2)的工具来评估单个研究的质量,并使用GRADE方法评估证据的整体质量,以了解证据的可靠性。

主要研究结果

我们发现,与出生体重差异相比,用超声检测估计的胎儿体重差异是不可靠的。平均而言,超声检测出出生体重差异达20%和25%的几率仅有一半。证据的质量极低。

没有足够的证据支持将超声作为检测双胞胎出生体重差异或不良结局的唯一检测方式。其他检测方法,包括羊水(婴儿在子宫周围的液体)体积检测或多普勒研究(使用声波检测婴儿血管及脐带中血液的流动)结合超声检测以进行临床决策的准确度有待评估。未来良好的研究设计还可以研究用超声诊断预测出生体重差异的准确性是否受胎儿共用胎盘、胎儿性别以及胎龄(从母亲孕前末次月经起)的影响。

作者结论: 

极低质量证据表明,通过超声诊断的预估胎儿体重差异在双胎妊娠中检测体重差异的敏感性较低,但特异性较高。预估胎儿体重差异的诊断价值尚不明确;本综述表明没有足够的证据支持将该指数作为临床决策来评估双胎生长不一致预后的唯一检测方法。其他方法(包括羊水指数和脐动脉多普勒电阻指数)结合超声检测以进行临床干预的诊断准确性有待评估。未来设计良好的研究还可以评估绒毛膜性、性别和胎龄对使用超声诊断预估胎儿体重差异的准确性的影响。

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研究背景: 

双胎妊娠的产科研究需要进行标准化的监测。鉴定出生体重不一致(birth weight discordance, BWD),即双胞胎出生体重的差异,是双胎妊娠中一个有据可查的现象。对于出生体重不一致的超声诊断需要做出复杂的医学决策,包括是否进行医学干预(通过激光光凝)或提前分娩以避免胎儿发生疾病甚至死亡。问题是,这种检测方式的准确性如何?

研究目的: 

使用不同的生物指标超声测量方法来预估,并与双胎实际出生体重差异进行对比,以确定超声估计胎儿体重不一致(fetal weight discordance, EFWD)为20%和25%时的诊断准确性(敏感性和特异性)。

检索策略: 

本综述于2019年3月15日进行了文献检索。我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE(Ovid),Embase(Ovid),其他七个数据库,会议记录及参考文献,并联系了相关专家。我们的电子检索没有限制语言或日期;为了最大限度地提高灵敏度,我们也没有进行方法学上的筛选。

纳入排除标准: 

我们选择了具有延迟验证的队列研究,将出生后的体重差异作为参考标准,与通过超声检测诊断估计的出生体重差异进行比较,以评估双胎妊娠中采用超声测量生物特征的准确性。此外,我们仅选择了考虑双胎妊娠并将预估胎儿体重差的参考标准应用于出生体重差异目标值的研究。

资料收集与分析: 

我们筛选了通过电子数据库检索生成的所有标题。两位综述作者独立评估了所有潜在相关研究的摘要。我们评估了进入全文筛选的研究以进行纳排,并提取了数据以创建四格表。两位综述作者使用QUADAS-2工具独立评估了研究的质量。我们排除了因没有报告足够详细数据从而无法构建四格表,且这些信息无法从主要研究者那里获得的研究。我们使用GRADE方法评估了证据质量。

主要结果: 

我们纳入了39项满足纳入标准的研究,中位研究样本量为140人。在偏倚风险方面,关于患者的选择、指标的检测和适当参考标准的使用存在许多不明确的陈述。由于流程和时间安排,有21项研究(53%)受到方法学上的关注。在适用性方面,大多数研究并无关注。

使用超声诊断双胎妊娠中的出生体重差异(截点为20%)

有22项研究提供了出生体重差异为20%的数据,敏感性的概算为0.51(95%CI [0.42, 0.60]),特异性的概算为0.91(95%CI [0.89, 0.93])(8005例双胎妊娠;极低质量证据)。

使用超声诊断双胎妊娠中的出生体重差异(截点为25%)

有18项研究为双胎妊娠中出生体重差异25%提供了数据。敏感性的总体估计值为0.46(95%CI [0.26, 0.66]),特异性的总体估计值为0.93(95%CI [0.89, 0.96])(6471例双胎妊娠;极低质量证据)。

出生体重差异分别为20%和25%的亚组分析是可行的。使用腹围和股骨长度进行诊断在准确性上无显著差异,但使用股骨长度有更高敏感性及特异性的趋势。由于数据不足,无法按双胞胎的性别、绒毛膜性或胎龄进行亚组分析。

翻译备注: 

译者:曾梦遥(复旦大学博士生);审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2021年5月7日

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