阿片类药物治疗儿童和青少年的慢性非癌症疼痛

概要

没有纳入随机对照试验的证据支持或驳斥任何剂量的阿片类药物可以缓解儿童或青少年慢性非癌症疼痛的观点。

研究背景

儿童可能会出现与遗传病、神经受损、慢性肌肉骨骼疼痛和慢性腹痛相关的,以及其他不明原因的慢性或复发性疼痛。慢性疼痛是持续三个月或更长时间的疼痛,通常伴随着生活方式和功能的变化,以及抑郁和焦虑的体征和症状。

在世界范围,都将阿片类药物用于治疗疼痛。阿片类药物通常列入大多数高收入国家的医保中,但在低收入和中等收入国家的医保可能会受到限制。例如,目前在英国可获得的阿片类药物包括:丁丙诺啡、可待因、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡、羟考酮和曲马多。阿片类药物可以使用不同剂量,通常通过注射或口服片剂给药。

主要结果

2016年9月,我们检索了临床试验中任何阿片类药物用于治疗慢性疼痛(可能来自神经疼痛、肌肉骨骼问题、月经来潮或腹部不适)的试验。

我们发现没有符合本次纳入要求的研究。一些研究探究了阿片类药物在患有慢性疼痛的成人中的使用情况,但是没有纳入从零岁到17岁的受试者。

证据质量

我们计划用四个等级来评价研究的证据质量: 质量的证据意味着结果非常不确定性。质量的证据意味着我们对结果非常有信心。

我们无法评价这些证据质量,因为没有发现随机对照试验的证据支持或反驳任何剂量的阿片类药物可以减少儿童或青少年慢性非癌症疼痛。

结论: 

我们无法评论使用阿片类药物治疗儿童和青少年慢性非癌症疼痛的疗效或危害。

我们从成年受试者的随机对照试验中了解到,一些阿片类药物,如吗啡和可待因,在某些慢性疼痛中有效。

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背景: 

疼痛是全世界儿童期和青春期的普遍特征,且对于许多年轻人而言,疼痛往往是慢性的。世界卫生组织针对儿童持续性疼痛的药物治疗指南认为,儿童疼痛是世界上大多数地区具有重要意义的重大公共卫生问题。虽然在过去,疼痛在很大程度上容易被忽视,并且经常得不到治疗,然而对儿童疼痛的看法随着时间的推移而发生变化,现在人们认为缓解疼痛非常重要。

我们开展了一系列关于慢性非癌症疼痛和癌症疼痛的7项系统综述(将抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体类抗炎药、阿片类药物和扑热息痛作为优先研究领域),以评价在儿童和青少年中利用药物干预治疗儿童疼痛的证据。

作为当今世界儿童和青少年发病的主要原因,慢性病(及其相关疼痛)是一个重大健康问题。在儿科,慢性疼痛(持续三个月或更长时间)的各种病理生理学分类有:伤害性疼痛、神经性疼痛、特发性、内脏、神经损伤疼痛、慢性肌肉骨骼疼痛和慢性腹痛,以及其他未知原因的疼痛。

在世界范围,都将阿片类药物用于治疗疼痛。它们与中枢神经系统(μ,κ,δ和σ)中的阿片受体结合,可以是激动剂、拮抗剂、混合激动剂-拮抗剂或部分激动剂。阿片类药物通常列入大多数高收入国家的医保中,但在低收入和中等收入国家的医保可能会受到限制。例如,目前在英国可获得的阿片类药物包括:丁丙诺啡、可待因、芬太尼、氢吗啡酮、美沙酮、吗啡、羟考酮和曲马多。阿片类药物通过注射、透粘膜、透皮或口服给药(常释制剂或调释制剂),以不同剂量(通常基于儿科受试者的体重)给药。为了使儿童在使用阿片类药物后疼痛获得足够的缓解,建议在不良反应可接受范围内,对儿童从较低剂量逐步给药。

目的: 

为了评估阿片类药物治疗0岁至17岁的儿童和青少年慢性非癌性疼痛在镇痛效果和不良事件。

检索策略: 

我们对Cochrane图书馆检索、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE(通过Ovid)和Embase(通过Ovid)从建库到2016年9月6日的文献进行了检索。我们还检索了查到的研究和综述的参考文献列表,并检索了在线临床试验注册库。

纳入标准: 

纳入标准:治疗儿童和青少年的慢性非癌症疼痛的随机对照试验、不限是否设盲、不限剂量和给药途径,对阿片类药物与安慰剂或活性对照药物进行比较。

资料的收集与分析: 

两位综述作者参照纳入标准独立地评价了纳入的研究。我们计划使用标准方法对二分类数据计算相对危险度和样本量。我们用GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)评价证据并建立“结果摘要(Summary of findings)”表。

主要结果: 

没有研究符合纳入标准。

没有证据支持或反驳使用阿片类药物治疗儿童和青少年慢性非癌症疼痛的观点。

翻译备注: 

译者:申晨;审校:张晓雯,北京中医药大学循证医学中心。2020年3月16日。

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