研究问题是什么？
妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus, GDM) 是指在怀孕期间首次发现的高血糖水平（高血糖）。GDM会影响妇女及其婴儿的健康。
在怀孕期间，女性的身体会改变从食物中获取营养的方式，以确保婴儿得到良好的营养。在前三个月里，母亲对胰岛素的敏感性增加。在妊娠中期和晚期，她的胰岛素敏感性降低。患有GDM的妇女最初对胰岛素敏感性的增加较少，在怀孕后期，她们的胰岛素敏感性降低超过正常孕妇，导致母亲出现高血糖水平。她们血液中脂肪水平也高于正常水平，这可能会导致胎龄过大的风险。
为什么这很重要？
患有GDM的妇女在怀孕期间更有可能出现包括高血压在内的并发症，需要引产。她们以后患2型糖尿病的风险也会增加。患有GDM的妇女所生的婴儿更有可能因体重过大而导致出现产伤。一旦出生，婴儿有更高的风险发生呼吸困难、黄疸和低血糖，以及之后发生肥胖和糖尿病。
GDM的危险因素有很多，因此在怀孕前或怀孕期间进行干预可能会降低妇女发生GDM的风险。这篇概述总结了来自Cochrane系统综述中关于可能预防GDM干预的随机对照临床试验的证据。
我们找到了什么证据?
我们检索了Cochrane图书馆（2019年8月），找到了11篇评价和报告孕期GDM干预的Cochrane系统综述。这些综述的研究结果来自71个随机对照试验，涉及23154名孕妇。干预措施包括饮食、运动、饮食与运动相结合、膳食补充剂、药物治疗和其他健康问题的管理。这些试验证据质量从极低到高不等。我们另外确定了10篇综述，它们可能在未来提供关于这个主题的更多信息。
饮食和运动
与标准治疗相比，饮食和运动结合可能降低女性GDM的风险（19项试验；6633名女性；中等质量证据）。
单纯饮食建议（5项试验；1279名女性；极低质量证据）和低血糖指数饮食与中高血糖指数饮食相比（4项试验；912名女性；低质量证据）对GDM的风险影响尚不清楚。单纯运动对GDM风险的影响尚不清楚（3项试验；826名女性；低质量证据）。
膳食补充剂
孕期补充Omega-3脂肪酸无效（12项试验；5235名女性；高质量证据）。
孕期补充肌醇可能降低GDM的风险（3项试验；502名妇女；低质量证据）。
孕期补充维生素D有可能降低GDM的风险（4项试验；446名妇女的；低质量证据）。这些试验都来自亚洲国家，且补充维生素D之前妇女的维生素D水平大多未知。
维生素D和钙补充剂一起服用，或者钙和其他矿物质一起服用，其效果尚不清楚。
益生菌与饮食干预对GDM风险的影响尚不清楚。
药物治疗
二甲双胍可能有利于降低肥胖孕妇发生GDM的风险（3项试验；892名女性；中等质量证据）。
来自8个小试验的低质量至极低质量的证据表明，对曾有过死产经历的妇女使用肝素、阿司匹林、白细胞免疫或免疫球蛋白（IgG）对GDM风险的影响尚不清楚。
其他健康问题的管理
甲状腺疾病的普查相比基于风险的筛查对GDM的风险没有影响（1项试验；4516名女性；中等质量证据）。两种不同的治疗母亲哮喘的方法效果尚不清楚（低质量证据）。
这些证据意味着什么？
运动和饮食相结合、补充肌醇和维生素D可能有助于降低GDM的风险。需要更多来自随机对照试验的高质量证据来证实这些结果，并进一步研究二甲双胍的使用情况。尚没有试验评估怀孕前的干预措施。
阅读完整摘要
妊娠糖尿病(GDM)的患病率正在上升，全世界约有15%的孕妇受到影响，因国家、种族和诊断阈值而异。对妇女及其婴儿而言，存在相关的短期和长期健康风险。
Objectives
我们旨在总结Cochrane系统综述中关于预防GDM干预效果的证据。
我们检索了Cochrane系统综述数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews）（2019年8月6日），以“妊娠糖尿病”或“GDM”为关键词来确定预先指定GDM为结局的综述。我们纳入了对怀孕或计划怀孕妇女干预措施的评价，无论其GDM风险状况如何。两位综述作者使用ROBIS和GRADE工具独立评估研究的合格性、提取数据和评估证据质量。我们用图形图标将干预措施分为不同类别，以干预措施的有效性分为：明确有益或有害的证据（置信区间（CI）未跨越无效线的GRADE中等或高质量证据）；无效或等效的明确证据（狭窄CI跨越无效线的GRADE中等或高质量证据）；可能的益处或危害（CI未跨越无效线的低质量证据或宽CI的GRADE中等或高质量证据）；或未知的益处或危害（具有宽CI的GRADE低质量证据或极低质量证据）。
Main results
我们纳入了11项涉及GDM数据的Cochrane系统综述（71项试验，23154名女性）。另外9篇综述预先指定GDM为结局，但未发现纳入试验中的GDM数据。11个综述中有10项被判定为低偏倚风险，1项评价为偏倚风险不确定。评估的干预措施包括饮食、运动、饮食和运动相结合、膳食补充剂、药物以及孕期其他健康问题的管理。证据质量从高到极低不等。
饮食
益处或危害未知：与标准护理相比，饮食建议对GDM风险的益处或危害未知：风险比（RR）=0.60, 95%CI [0.35-1.04]; 5项试验；1279名妇女；极低质量证据。低血糖指数饮食与中高血糖指数饮食对GDM风险的益处或危害尚不清楚：RR=0.91, 95%CI[0.63-1.31]; 4项试验；912名女性；低质量证据。
运动
益处或危害未知：相比标准产前保健，运动干预对GDM风险的益处或危害尚不清楚：RR=1.10, 95%CI[0.66-1.84]; 3项试验；826名女性；低质量证据。
饮食和运动
可能的好处：妊娠期间饮食和运动联合干预相比标准护理可能降低GDM风险：RR=0.85, 95%CI[0.71-1.01]; 19项试验；6633名女性；中等质量证据。
膳食补充剂
没有效果的明确证据：妊娠期补充omega-3脂肪酸相比于不补充对GDM风险无影响：RR=1.02,95％CI [0.83,1.26]；12项试验；5235名妇女；高质量证据。
可能的益处：妊娠期补充肌醇相比对照组可能降低GDM风险：RR=0.43, 95%CI[0.29-0.64]；3项试验；502名妇女；低质量证据。
可能的好处：与安慰剂或对照组相比，妊娠期补充维生素D可能降低GDM风险：RR=0.51, 95%CI[0.27-0.97]；4项试验；446名妇女；低质量证据。
利弊未知：益生菌饮食干预组相比安慰剂饮食干预组（RR= 0.37, 95%CI[0.15-0.89]；1项试验；114名女性；极低质量证据），或益生菌饮食干预组相比对照组（RR=0.38，95%CI[0.16-0.92]；1项试验；111名女性；极低质量证据）对GDM风险的益处或危害尚不清楚。补充维生素D+钙相比安慰剂（RR=0.33, 95%CI[ 0.01-7.84]；1项试验；54名女性；极低质量证据），或维生素D+钙+其他矿物质相比于钙+其他矿物质（RR=0.42, 95%CI[0.10-1.73]；1项试验；1298名女性；极低质量证据）对GDM风险的益处或危害也尚不清楚。
药物
可能的益处：与安慰剂相比，肥胖孕妇服用二甲双胍可能降低GDM风险：RR=0.85, 95%CI[0.61-1.19]；3项试验；892名妇女；中等质量证据。
利弊未知：8个低质量或极低质量的小型试验证据表明，既往有死产的妇女给予肝素、阿司匹林、白细胞免疫或IgG对GDM风险的益处或危害尚不清楚。
其他健康问题的管理
无效果的明确证据：对孕妇进行甲状腺功能不全的普查相比基于风险的筛查对GDM风险没有影响：RR=0.93,95％CI [0.70,1.25]；1项试验；4516名妇女；中等质量证据。
利弊未知：与临床算法相比，使用部分呼出氮氧化物调整哮喘治疗对GDM风险的益处或危害尚不清楚：RR=0.74, 95%CI[0.31-1.77]；1项试验；210名妇女；低质量证据。与标准护理相比，药剂师主导的多学科方法管理孕妇哮喘对GDM风险的益处或危害尚不清楚：RR=5.00, 95%CI[0.25-99.82]；1项试验；58名妇女；低质量证据。
Authors' conclusions
在11项系统综述中，没有任何预防GDM的干预措施具有明确的利弊。运动和饮食结合、补充肌醇、补充维生素D和二甲双胍可能有助于降低GDM的风险，但还需要更多高质量的证据。补充Omega-3-脂肪酸并全面筛查甲状腺功能障碍不会改变GDM的风险。没有足够高质量的证据证明单纯饮食或运动、益生菌、维生素D加钙或其他维生素和矿物质、死产后妊娠干预以及妊娠期不同的哮喘管理策略对GDM风险的影响。目前还缺乏研究对妊娠前或妊娠间期GDM风险干预效果的试验。
译者：张琴 审校：刘琴 重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management, Chongqing Medical University 2021年5月4日
