对未加工糖或添加糖的食品征税,是否会减少其消费并防止肥胖或其他不良健康后果?

为什么本综述很重要

正如世界卫生组织说的:“全球肥胖”(globesity,指全球超重和肥胖的增加)是一项重大的世界挑战。高糖饮食,特别是同时缺乏运动时,可能会导致超重和肥胖,并出现其他有害健康的结局。超重或肥胖人群的医疗服务直接成本更高,比如预防或治疗因超重或肥胖出现的健康问题。当有人因超重或肥胖生病,而无法工作时,整个社会也会为此付出代价。

谁会对本综述感兴趣?

政府公共卫生机构、政策决策者、食品零售商和食品行业可能会对此综述感兴趣。本次综述和后续更新,可能会改变政策并影响政府对未加工糖和添加糖的食品征税的动机。本综述也可能促使食品工业重新调整产品以降低含糖量。

本综述旨在回答什么问题?

我们想知道对未加工的糖和添加糖的食品(含糖饮料(sugar-sweetened beverages, SSB)除外)征税,是否会减少其消费、改变人们的能量摄入、并减少超重和肥胖。我们还想知道税收是否改变了人们的饮食(习惯)和支出,并对其他与饮食相关的健康问题产生了影响。

本综述纳入了哪些研究?

我们检索了截至2019年10月,已经发表或正在进行的研究。在检索到的24,454条结果中,我们发现了1箱符合纳入标准的终端时间序列研究)ITS,以评估对含糖食品(不含未加工糖)征税的效果。该研究使用了匈牙利家庭预算和生活条件调查的数据,对40,210个家庭进行了观察。该研究的证据“基线”(税前情况)数据涵盖2008年1月到2011年8月。匈牙利公共卫生产品税于2011年9月开始征收。随访16个月(衡量税收影响)。该研究由苏格兰经济研究所( Scottish Institute for Research in Economics, SIRE)初期就业补助基金资助。

本综述从证据中得到的结论是什么?

纳入研究提供的证据非常有限,对添加糖的食品征税会使其消费量减少4%。我们对这一证据可信度非常不确定,因为该研究没有使用最有力的方法;除针对添加糖视频征税外,同时对其他类型食物也进行征税;可能没有正确分类食品类型。我们不确定对添加糖的食品征税是否会降低其消费量。纳入的研究没有调查对未加工糖征税的影响。

接下来应该怎么做?

需要进一步的研究来评估对未加工的糖或添加糖的食品征税,以减少其消费和预防肥胖或其他不良健康结果的有效性。研究应在已实施这些税收的国家进行,并着眼于成本效益,以及观察其对作为预防超重、肥胖或其他不良健康结果的公共卫生政策的健康益处。实施这些税收的国家是百慕大、多米尼克、匈牙利、印度、挪威、纳瓦霍民族(美国)以及圣文森特和格林纳丁斯。

作者结论: 

证据非常有限,且可信性(证据质量)极低。尽管据报道,(这一举措)减少了征税的含糖食品的消费,但我们不确定对未加工的糖或含糖食品征税,是否对减少其消费、预防肥胖或其他不良健康结果有影响。需要更进一步的有力研究,才能得出关于对未加工的糖或添加糖的食品征税,以减少其消费、预防肥胖或其他不良健康结果的有效性的具体结论。

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研究背景: 

超重和肥胖的全球患病率令人担忧。为了解决这一公共卫生问题,迫切需要采取预防性公共卫生政策和行动。有一些国家曾实施了食品税,但其中一些国家随后将其废除。一些国家,如挪威、匈牙利、丹麦、百慕大、多米尼克、圣文森特和格林纳丁斯以及纳瓦霍民族(美国),专门对未加工的糖和添加糖的食品征税。这些对未加工糖和加糖食品征税属于财政政策干预措施,旨在减少其消费,进而减少与这些食品相关的不良健康影响、经济影响和社会影响。

研究目的: 

评估对未加工糖或加糖食品征税,对未加工糖或加糖食品在普通人群中的消费、超重和肥胖的患病率、发病率以及其他与饮食相关健康结局的患病率和发病率的影响效果。

检索策略: 

我们于2019年9月12日检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、Cochrane系统评价数据库、MEDLINE、Embase以及其他15个数据库和试验注册库。我们手工检索了纳入研究的参考文献列表,检索了国际组织和机构网站,并联系了综述咨询小组成员以识别计划、正在进行或未发表的研究。

纳入排除标准: 

我们纳入研究涵盖以下人群:任何国家和环境内的儿童(0至17岁)和成人(18岁或以上)。排除了针针对特定亚组的研究,例如患有任何可导致超重或肥胖的疾病的人。综述纳入了未加工糖、含有添加糖的食品(如糖果、冰淇淋、糖果和烘焙产品)、或两者兼有的产品,干预措施为,无论税收水平或价格如何增加,对其收税、或人为提高销售价格的研究。根据Cochrane有效实践和护理组织(effective Practice and Organisation of Care Group,EPOC)标准,我们纳入了以下研究类型:随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)、整群随机对照试验(cluster-randomized controlled trials,cRCTs)、非随机对照试验(non-randomized controlled trials,nRCTs)、前后对照研究(controlled before-after,CBA)和中断时间序列研究(interrupted time series, ITS)。我们纳入了具有多个干预或对照点的对照研究,且需明确定义干预时间,以及干预前和干预后在内,至少三个数据点的ITS研究。我们的主要结局是:食用未加工的糖或添加糖的食物、能量摄入、超重和肥胖。我们的次要结局是:替代(人工甜味剂)和饮食、支出、需求和其他健康结果。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立筛选了所有符合标准的检索结果(文献),评估了偏倚风险,并进行了数据提取。两位综述作者使用GRADE方法独立评估了证据的确定性(证据质量)。

主要结果: 

我们总共检索了24,454条结果。删除重复结果后,仍有18,767条结果,筛选其标题和摘要。在11项可能相关的研究中,我们纳入了1项ITS研究,其中包含来自匈牙利家庭预算和生活条件调查的40,210个家庭层面的观察结果。基线范围为2008年1月至2011年8月,干预于2011年9月实施,随访至2012年12月(16个月)。干预措施是对含糖食品征税——即所谓的“匈牙利公共卫生产品税”,包括超过特定糖阈值(添加量)的选定食品。干预措施包括共同干预措施:对含糖饮料(sugar-sweetened beverages, SSB)和高盐或咖啡因食品征税。

该研究提供了对超过特定糖阈值的食品征税,对含糖食品消费的影响的证据。匈牙利实施公共卫生产品税后,含糖食品的平均消费量(以公斤为单位)下降了4.0%(标准化平均差(standardised mean difference, SMD) -0.040,95% 置信区间(CI) -0.07 至−0.01;极低质量证据)。

该研究在实施偏倚、测量偏倚和报告偏倚方面的偏倚风险较低,并预先判断了结局方向,干预不太可能对数据收集产生任何影响。但该研究的失访偏倚风险不明确,其他偏倚和干预的独立性风险(糖是否为单一因素)很高。我们将这些结局的证据质量评估为极低。

匈牙利的公共卫生产品税包括对含糖食品征税,但不包括对未加工糖征税。我们没有找到符合条件的研究报告未加工糖的征税效果。没有研究报告食用未加工糖、能量摄入、超重和肥胖的主要结局。没有研究报告替代和饮食、需求和其他健康结果的次要结果。没有研究报告跨人群亚组的不同影响。

我们无法进行荟萃分析或汇总研究结果。

翻译笔记: 

译者:姜若文(西安交通大学第一附属医院),审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2022年10月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

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