术中补充静脉输液以防止恶心呕吐

系统综述问题

本系统综述着眼于关注全麻期间给予受试者额外静脉输液是否能预防手术后的恶心和呕吐。

研究背景

恶心和呕吐是全麻术后常见的并发症。即使是在接受了预防药物治疗之后,仍然有大约30%受试者在术后遭受恶心和呕吐。

在术中,受试者通过静滴输入了盐溶液,输液量可能影响他们术后的反应。一些并发症,如恶心和呕吐,在术中接受额外静脉输液可能减轻。一些并发症,比如呼吸急促,可能会因额外输液而加重。

检索日期

检索截至2018年8月。

研究特点

我们观察了一些研究,研究中受试者接受全身麻醉,并接受了更大量或更小量的静脉输液,然后观察他们是否在术后出现恶心、呕吐。我们的综述中纳入了41项研究含4224名受试者。

主要结果

本综述表明全麻下术中给予受试者额外静脉补液可能降低术后发生恶心或呕吐的风险,且可能减少对治疗恶心的药物的需求。

目前尚不清楚给予额外静脉补液影响小手术后意外住院的风险。没有研究关注额外静脉液补液是否加重其他并发症。

证据的质量

由于以下两个原因,本系统综述的结论可能不完全正确。首先,很多研究的设计不是十分完美。其次,这些研究没有在额外静脉补液对预防恶心呕吐上有多大帮助达成一致。大多数研究确实发现它至少有一定的帮助。

作者结论: 

中等质量证据表明,在ASA分类为I级至II级、接受全麻的病人中,补充静脉结晶给药减少了PON和POV的发生。这种干预也可能降低PONV的药物治疗风险。干预措施对术后意外入院风险的影响尚不明确。围手术期补充性静脉晶体给药带来的严重不良反应风险尚不明确,因没有研究报告该结局。待分类的一项研究一旦经过评估,就可能改变本系统综述的结论。

阅读摘要全文
研究背景: 

术后恶心和呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是全麻术后常见的并发症。这可能与受试者的不满、治疗费用的增加和意外入院有关。

围手术期补充静脉晶体给药可能是一个简单的预防PONV的干预措施。

研究目的: 

本研究旨在评估围手术期补充性静脉晶体给药是否预防手术中全麻受试者发生PONV。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL,截至2018第7期)、MEDLINE(1946年至2018年8月)、Embase(1947年至2018年8月)、护理和联合健康文献累积索引(Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature,CINAHL,1971年至2018年8月)。我们检索了临床试验注册库正在进行或已完成未发表的研究(截至2018年8月),手工检索了三大主要期刊的麻醉学学会会议论文集(《英国麻醉学杂志》(British Journal of Anaesthesia)《欧洲麻醉学杂志》(European Journal of Anaesthesiology)《麻醉学杂志》(Anesthesiology),截至2018年八月),且对相关文章进行前后引文检索。

纳入排除标准: 

我们纳入了全麻下进行手术的、6个月以上的受试者的随机对照试验,并在围手术期额外补充静脉晶体(其定义为大于对照组补液体积)以预防PONV的发生。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序进行资料提取和分析。

主要结果: 

我们纳入了41项研究(4224名受试者)。接受了门诊或短期住院手术的,且主要是美国麻醉学协会(ASA)分类为I或II级的受试者。有一项等待分类的研究和三项正在进行的研究。所有研究都在手术中心进行,且在不同的地理环境下进行。在所有方面偏倚风险通常不清楚。

补充性静脉晶体给药可能降低术后恶心(PON)的累计危险度(RR=0.62,95%CI [0.51-0.75],18项研究,1766名受试者,中等质量证据)。若把术后划分为早(术后最初6小时)和晚(最接近或包括术后24小时的时间点)两个时间点,这种干预降低了早期PON的风险(RR=0.67,95%CI [0.58-0.78],20项研究,2310名受试者,中等质量证据)和晚期PON (RR=0.47, 95% CI [0.32 - 0.69],17项研究,1682名受试者,中等质量证据)。

补充性静脉晶体给可能降低了术后恶心(PON)的风险(RR=0.50,95%CI [0.40-0.63],20项研究,1970名受试者,中等质量证据)。干预措施尤其降低了早期POV(RR 0.56,95%CI 0.41-0.76,19项研究,1998名受试者,中等质量证据)和晚期POV(RR=0.48,95%CI [0.29-0.79],15项研究,1403名受试者,中等质量证据)。

补充性静脉晶体给药可能降低术后对恶心呕吐(PONV)的药物治疗需求(RR=0.62, 95%CI [0.51-0.76],23项研究,2416名受试者,中等质量证据)。

补充性静脉晶体给药对术后意外入院风险的影响尚不明确(RR=1.05,95%CI [0.77-1.43],3项研究,235名受试者,低质量证据)。

没有研究报告可能由围手术期补充性静脉晶体给药带来的严重不良反应(如,进入高依赖性病房单元、术后心脏或呼吸系统并发症或死亡)。

翻译备注: 

译者:江月;审校:卜繁龙、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2020年3月16日

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