系统综述问题
降阶梯疗法是否有助于让在护理机构中有攻击性的成年人平静下来？哪种方法效果最好？
系统综述背景
在护理机构中人们具有攻击性的可能原因有很多，包括精神或身体疾病。人们可以使用一系列方法来帮助行为过激的人冷静下来，包括与人交谈、非语言手势解释和肢体语言。这种方法称为降阶梯疗法。尽管它被广泛教授和使用，但我们对降阶梯疗法的有效性或哪种方法效果最好知之甚少。
研究特征
我们查找了有关该主题的所有可用证据，仅找到两项研究。其中一项研究涉及306名痴呆症患者，他们的平均年龄为86岁，住在法国的16家疗养院。另外一项研究仍在进行中，未提供综述的研究结果。
主要研究结果
该研究没有评价对我们很重要的领域的数据，例如工作人员或居民受伤的数量。然而，它确实评价了工作人员培训结束三个月后对居民攻击性水平的影响。一些测量躯体和言语攻击的指标显示有所减少，但不是全部。
证据质量
所纳入的一项试验中可用证据的可靠性非常低，并且没有解决诸如伤害等重要问题。因此我们无法说降阶梯技术是否是有效的。
证据的时效性
本证据截止至2017年9月。
有限的证据意味着降阶梯疗法的有效性和不同方法的相关疗效仍然存在不确定性。因此迫切需要对这种干预的有效性进行高质量的研究。
暴力事件经常在卫生和社会护理机构中频繁发生。它可能导致病人和工作人员受伤，并可能对工作人员的表现和健康产生不利影响。降阶梯治疗（De-escalation）是一种广泛使用并被推荐用于治疗攻击性的干预措施，但它作为一个整体的干预措施的有效性以及构成它的具体技术尚不清楚。
评价在护理机构中治疗成人非精神病性攻击的降阶梯技术对工作人员和服务使用者的影响。
我们在2017年9月检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL和14个其它数据库，加上在2017年10月检索了三个试验注册库。我们还查阅了参考文献，并联系了该领域的研究作者和权威人士以获取其它已发表或未发表的研究。
我们纳入了比较治疗护理机构中成人非精神性攻击行为的降阶梯技术、标准做法或替代技术的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验。我们排除了受试者患有精神病的研究。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学流程。
本综述仅纳入了一项对306名平均年龄为86岁的老年痴呆症患者进行的整群随机研究，该研究在法国的16家疗养院进行。该研究虽然没有测量我们任何主要或次要结局，但确实使用三个测量量表测量了行为变化：Cohen-Mansfield 激动行为量表（CMAI; 29项量表）、神经精神量表（NPI; 12项量表）和观察量表（OS; 25项量表）。对于 CMAI，该研究报告了以下四个领域的一个总分（29个项目以七分制评分（1=从未发生到7=每小时发生数次），加总总分从29至203不等）和平均分数（可评价项目（以相同的7分制评分）除以理论项目总数）：躯体非攻击行为，例如踱步（13项）；言语非攻击行为，例如重复（4项）；躯体攻击行为，例如击打（9项）；言语攻击行为，例如咒骂（3项）。干预组的五个CMAI量表中有四个得到改善（总分：均差（MD）变化-5.69分，95%置信区间（CI） [-9.59, -1.79]；躯体非攻击性：MD变化-0.32分，95%CI [-0.49, -0.15]；言语非攻击性：MD变化-0.44分，95%CI [-0.69, -0.19]；和言语攻击性：MD变化-0.16分，95%CI [-0.31, -0.01]）。躯体攻击性量表的变化分数没有差异（MD=-0.08分，95% CI [-0.37, 0.21]）。由于高偏倚风险和结果测量的间接性，我们使用GRADE指南将该证据的质量评为极低。到研究结束时，各组之间的NPI或OS评分变化没有差异。
我们还纳入了一项正在进行的研究。
译者：杨端虹（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向）审校：牛秀岚 2022年3月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com