运动计划对强直性脊柱炎患者的益处与危害

系统综述的研究问题

我们评价了运动计划对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者的益处与危害的证据。

研究背景

通常建议AS患者实施运动计划,以减轻疼痛并改善关节活动度或功能。

研究特征

我们检索了截至2018年12月的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)。我们发现了14份报告(1579名受试者)。研究在9个不同国家进行。大多数受试者为39至47岁的男性,出现症状9至18年。大多数情况下,这些项目包括为提高力量、柔韧性、伸展性和呼吸功能而设计的运动计划,并与药物治疗或生物制剂治疗结合。

主要结果

所有资料均在锻炼计划完成后立即获得。

锻炼干预相比于无干预

运动可能会轻微改善功能(中等质量证据),轻微减少报告的患者疾病活动(中等质量证据),并可能减轻疼痛(低质量证据)。我们不确定锻炼对脊柱活动度和疲劳的影响(极低质量证据)。

身体功能通过自我报告问卷,巴斯强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI)量表(0到10;较低表示功能更好)测量。无运动的受试者自评得分为4.1分;运动的受试者自评得分与之相比低1.3分(13%绝对改善)。

疼痛以视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS,0至10;得分越低表示疼痛越轻)进行测量。无运动的受试者疼痛的评分为6.2分;运动的受试者低评分低2.1分(21%绝对改善)。

患者疾病活动的总体评估是通过自评问卷,巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI,0至10分,得分越低表示疾病活动越少)测量的。不运动的受试者疾病活动自评得分为3.7分;运动的受试者自评得分低0.9分(9%绝对改善)。

脊柱活动度是通过自评问卷,巴斯强直性脊柱炎计量指数(Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, BASMI, 0至10分,得分越低表示活动度越好)测量的。无运动的受试者的脊柱活动度自评得分为3.8分;运动的受试者自评得分低0.7分(7%绝对改善)。

通过VAS测量疲劳程度(0-10,评分越低表示疲劳程度越低)。不运动的受试者的疲劳程度自评得分为3分;运动的受试者得分低1.4分(14%绝对改善)。

运动计划与常规护理

运动对功能改善和疼痛减轻的效果很小或无效果(中等质量证据),并且对减少患者报告的疾病活动影响很小或无影响(低质量的证据)。我们不确定对脊柱活动度的影响(极低质量证据)。

身体功能。接受常规护理的患者对其功能自评BASFI的得分为3.7分;运动组患者自评得分低0.4分(4%绝对改善)。

疼痛。接受常规护理的患者使用10分制的VAS对其疼痛自评得分为3.7分;运动组患者自评得分低0.5分(5%绝对改善)。

病人对疾病活动的整体评估。接受常规护理的患者的BASDAI的自评疾病活动得分为3.7分;运动组患者自评得分低0.7分(7%绝对改善)。

脊柱活动度。接受常规护理的患者BASMI的自评脊柱活动度得为8.9分;运动组患者的自评得分低1.2分(12%绝对改善)。

没有一项研究测量疲劳。

不良反应(Adverse effects, AE)

运动组67名受试者中有1人,对照组43名受试者中无人经历过AE。

证据质量

由于研究设计的问题,干预措施之间的差异以及资料不足,我们将证据质量降级,得到中等至极低质量证据。

结论: 

我们发现,中等至低质量的证据表明,与无干预措施相比,运动计划有可能轻微改善功能,可能会减轻疼痛,并可能轻微减少患者对疾病活动的整体评分,这些结局在计划完成后进行测量。中等至低质量的证据表明,与常规护理相比,运动计划可能对改善功能或减轻疼痛有很小影响或没有影响,对降低患者评价的疾病活动有很小影响或没有影响,这些结局在运动计划完成后进行测量。我们不确定运动计划是否会改善脊柱活动性,减轻疲劳或诱发不良反应。

阅读摘要全文
背景: 

通常建议使用运动计划来管理强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS),以减轻疼痛并改善或维持功能。

目的: 

评估运动计划对AS患者的益处和危害。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL,Cochrane Library,MEDLINE Ovid,EMBASE Ovid,CINAHL EBSCO,PEDro,Scopus以及两个注册试验数据库截止至2018年12月发表的研究。我们检索了相关系统综述和纳入研究的参考文献,手工搜索了最近的相关会议记录,并联系了该领域的专家。

纳入标准: 

我们纳入了针对AS成年患者的随机对照试验(randomised controlled trial, RCT),试验将运动干预与无效对照(无干预,等待名单对照)或常规护理进行比较。

资料的收集与分析: 

我们使用了标准的Cochrane方法学流程。

主要结果: 

本综述纳入了14项RCTs,共1579名受试者。大多数参与者为男性(70%),中位年龄为45岁(39至47岁),平均症状持续时间为9年。最常进行的运动是那些旨在帮助患者改善强度、柔韧性、伸展性和呼吸的运动。大多数运动计划都是与药物治疗或生物制剂治疗一起进行的。我们判断大多数研究多个维度的偏倚风险为高或不明确。所有14项研究所提供的资料均为运动计划完成后立即获得的。运动计划持续时间的中位数为12周(四分位间距(interquartile range, IQR)为8至16周)。3项研究(146名受试者)提供了中期随访(完成运动计划后<24周)的资料,1项研究(63名受试者)提供了长期随访(完成运动计划后>24周)的资料。9项研究将运动计划与无干预进行了比较; 5项研究将运动计划与常规护理(包括物理治疗,药物治疗或自我管理)进行了比较。

锻炼干预相比于无干预

所有资料均在锻炼计划完成后立即获得。

对于身体功能,通过自我报告调查表(巴斯克强直性脊柱炎功能指数(the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI)量表,得分范围0-10;得分越低表示功能越好)进行测量,中等质量的证据表明,运动计划对改善身体功能的效果没有重要的临床意义( MD=-1.3,95%CI [-1.7, -0.9]; 7项研究,312名受试者;绝对减少13%,95%CI [17%,9%])。

对于疼痛,以视觉模拟评分(visual analogue scale , VAS,得分范围0-10,得分越低越好)进行测量,低质量的证据显示运动对减轻疼痛的效果具有重要的临床意义(MD=-2.1,95%CI [-3.6, -0.6]; 6项研究,288名受试者;绝对减少21%,95%CI [36%,6%])。

对于患者疾病活动的总体评估,通过自我报告调查表(巴斯克强直性脊柱炎疾病活动指数(the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI),得分范围0-10,得分越低越好),中等质量的证据表明运动对降低患者疾病活动得分的效果没有重要的临床意义( MD = -0.9,95%CI [-1.3, -0.5]; 6项研究,262名受试者;绝对减少9%,95%CI [13%, 5%])。

对于脊柱活动度,通过自我报告调查表(巴斯克强直性脊柱炎计量指数(the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, BASMI)量表,得分范围0-10,得分越低越好)进行测量,极低质量的证据显示运动改善了脊柱活动度(MD = -0.7 95%CI [- 1.3, -0.1]; 5项研究,232名受试者),但效果没有重要的临床意义(绝对减少7%,95%CI [13%, 1%])。

对于疲劳,以VAS(得分范围0-10,得分越低越好)进行测量,极低质量的证据表明,运动降低疲劳的效果没有重要的临床意义(MD=-1.4,95%CI [-2.7, -0.1]; 2项研究,72名受试者;绝对减少14%,95%CI [27%, 1%])。

运动计划与常规护理

所有资料均在锻炼计划完成后立即获得。

对于身体功能,通过BASFI量表测量,中等质量的证据显示运动可改善身体功能(MD=-0.4,95%CI [-0.6, -0.2]; 5项研究,1068名受试者)。结果没有重要的临床意义(绝对减少4%,95%CI [6%, 2%])。

对于疼痛,使用VAS(得分范围0-10,得分越低越好)进行测量,中等质量的证据显示运动后疼痛减轻(MD = -0.5,95%CI [-0.9, -0.1]; 2项研究,911名受试者;绝对减少5%,95%CI [9%, 1%])。未发现有重要的临床有意义的效果。

对于患者疾病活动的整体评估,以BASDAI量表测量,低质量证据显示运动降低了疾病活动得分(MD = -0.7,95%CI [-1.3, -0.1]; 5项研究,1068名受试者),但这在临床上并不重要(绝对降低7%,95%CI [13%, 1%])。

对于脊柱活动度,以BASMI量表测量,非常低质量的证据表明,运动对脊柱活动度的改善效果无重要的临床意义(MD = -1.2,95%CI [-2.8, 0.5]; 2项研究,85名受试者;绝对降低12%,95% CI [5%, 28%])。结果没有重要的有临床意义的益处。

没有一项研究测量疲劳。

不良反应

我们发现运动干预与没有干预或常规护理相比较的证据,证据质量为差。由于事件发生率低,并且报告事件的研究数量有限,我们不确定运动可能带来的危害。

翻译备注: 

译者:梁素瑞(香港中文大学考科蓝香港研究中心Cochrane Hong Kong,博士研究生),审校:刘旭(香港中文大学考科蓝香港研究中心Cochrane Hong Kong)。2020年2月1日

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