个人康复期望对腰痛患者疼痛、活动受限和重返工作岗位的影响

本系统综述的目的是什么?

本Cochrane系统综述的目的是找出腰痛患者的积极康复期望是否与他们未来的疼痛、胜任的肢体活动和重返工作岗位情况有关。认为自己会从腰痛中恢复过来的人更容易好转吗?

关键信息

腰痛患者如果对自己的康复抱有积极的期望,那么他们更有可能回到工作岗位上,从疼痛中恢复过来,并增加自己能胜任的肢体活动。

本系统综述研究了哪些内容?

腰痛治疗费用高昂还会导致许多残疾。重要的是要了解腰痛患者的哪些特征与他们的康复程度有关(也称为 "预后")。人的特征往往是不变的,包括像年龄这样的特征。然而,有证据表明,一个人对康复的期望可能会发生变化。如果积极的期望确实与改善腰痛疼痛的结局有关,那么帮助一个人对自己的康复抱有积极的期望可以帮助他们康复。

在本综述中,我们研究了三种类型的康复期望及其与下背部疼痛结局的关系:对康复的一般期望(例如,您的腰背部疼痛是否只持续很短的时间?),自我效能期望(例如:你是否相信你能恢复正常活动?)和治疗期望(例如,物理治疗会改善你的腰痛吗?)

本系统综述的主要结果是什么?

我们筛选了4635篇文献题录,纳入了60个相关研究。这些研究涉及约30530名腰痛患者。他们研究了人们对自身康复的期望,以及这与他们的疼痛、活动限制和腰痛发作一年后重返工作岗位的关系。

总体而言,我们发现有充分的证据表明,对康复的积极期望与更高返回工作岗位的可能性正相关。关于积极康复预期与其他恢复、活动限制和疼痛强度结果局的证据并不那么有力。我们没有发现任何研究报告对康复的积极期望与更差的腰痛结局有关。

本综述的时效性如何?

本综述作者检索了截至2019年3月12日发表的研究。

结论: 

我们发现,个人康复期望可能与未来工作参与(中等质量证据)密切相关,可能与临床上重要的康复结局(低质量证据)相关。康复预期与其他感兴趣的结局的关联不太确定。我们的研究结果表明,在未来的研究中应考虑康复预期,以改善预后和腰痛的管理。

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背景: 

腰痛治疗费用高昂还会致残。预后因素的证据可以帮助医疗保健提供者和患者了解可能的预后,为开发预测模型以识别亚组提供信息,并可能为新的治疗策略提供参考。最近的研究表明,对康复期望低的人经历更多的腰痛相关失能,但研究结果有所不同。

目的: 

综合有关成人腰痛患者康复期望和残疾结果之间的关联证据,并探讨异质性的来源。

检索策略: 

检索策略包括截至2019年3月12日,对MEDLINE、Embase、CINAHL和PsycINFO广泛而有针对性的电子检索,对相关综述和收录的研究进行参考文献列表检索,以及对相关期望值测量工具的引用检索。

纳入标准: 

我们纳入任何研究环境对腰痛预后的研究,评估一般、自我效能和治疗期望(测量二分类和在0-10分量表上连续测量),以及他们与工作参与、临床重要的康复、功能限制或疼痛强度在短期(3个月)、中期(6个月)、长期(12个月)和超长期(>16个月)的随访结局。

资料的收集与分析: 

我们提取了研究特征和所有报告对期望和相关结局之间未调整和调整的关联的估计。两位综述作者使用预后研究质量工具 (Quality in Prognosis Studies,QUIPS) 独立评估偏倚风险。当有适当的未经调整或调整的估计值时,我们进行了叙述性综合分析和meta分析。两位综述作者独立评分并报告证据的总体质量。

主要结果: 

我们筛选了 4635 份不重复的文献题录,纳入了 60 项研究(30530 名受试者)。有35项研究在欧洲进行,有21项研究在北美地区进行,以及四项在澳大利亚。研究人群大多为慢性(37%),来自医疗保健(62%)或职业环境(26%)。一般期望是测量的最常见的康复预期类型(70%);16项研究测量了不止一种类型的期望。

52项研究(87%的研究;28885名受试者)提供了可用于综合的资料。我们发现,中等质量的证据表明,积极的康复预期与更好的工作参与密切相关(叙述性综合:21项研究;meta分析:12项研究,4777名受试者:(odds ratio,OR=2.43,95%置信区间(confidence interval,CI) [1.64,3.62],以及临床重要康复结局的低质量证据(叙述性综合:21项研究;meta分析:五项研究,1820名受试者。OR=1.89,95% CI [1.49,2.41],两者都在最接近 12 个月的随访时间,使用调整后的数据。康复期望与其他感兴趣的结局,包括功能限制(叙述性综合:10项研究;meta分析:三项研究,1435名受试者。OR=1.40,95% CI [0.85,2.31]和疼痛强度(叙述性综合:九项研究;meta分析:三项研究,1555名受试者。OR=1.15,95% CI [1.08 ,1.23]) 在使用调整后数据的随访时间最接近 12 个月时,结局不太确定,分别获得极低质量和低质量的证据。没有研究报告康复预期与任何下腰痛结局之间存在统计学意义或临床上重要的负相关。

翻译备注: 

译者:赵洁 服务单位:香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong) 职称:博士研究生,审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)。

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