成人慢性疼痛的体育活动和锻炼干预——一项Cochrane 系统综述的概要

研究背景

慢性(长期)疼痛是指疼痛持续时间超过平常恢复时间的疼痛。这种疼痛通常会持续至少三个月。慢性疼痛会引发许多问题,除引发疼痛外,还包括疲劳、焦虑、抑郁和低生活质量。

在过去,对慢性疼痛患者的嘱托为休息。然而,现在的常规建议是保持积极的生活状态,以确定这是否能直接影响疼痛或治疗或预防与疼痛相关的其他问题。因此,研究已经尝试调查慢性疼痛患者的体育活动的影响。

本综述旨在归纳和分析Cochrane 发表的所有综述,这些综述着眼于所有慢性疼痛情况下的体力活动及锻炼的研究,慢性疼痛包括关节炎、背部和颈部疼痛以及(经期)痛经。

主要结果和证据质量

2016年1月,我们纳入了 21 项 Cochrane 系统综述,涵盖 10 种不同的诊断(骨关节炎,一种关节疾病),风湿性关节炎(关节疼痛和肿胀),纤维肌痛(广泛疼痛情况),腰痛,间歇性跛行(腿部痉挛疼痛),痛经(经期疼痛),机械颈部疾病(颈部疼痛),脊髓损伤、脊髓灰质炎后综合征(脊髓灰质炎患者患有此病),髌股关节疼痛(膝盖前部疼痛)。试验中使用的体育运动或锻炼方案的频率、强度和类型,包括基于陆地和水上的活动,重点在于增加力量、耐力、灵活性和运动范围以及肌肉激活练习。

证据的质量较低。这主要是因为只有少数的慢性疼痛受试者参与了每项综述的研究。理想情况下,一项研究应该将数百人分配到每个组,但在评价的过程中纳入的大多数研究的总人数少于50人。

有证据表明,体育活动可以降低疼痛的严重程度,改善身体机能,并对心理机能和生活质量产生不同的影响。然而,在所有研究中,这些结局指标尚未发现。这些不一致的结局可能由于研究或是由于在研究中混杂了不同类型的体育活动造成的。此外,受试者主要为轻度至中等程度的疼痛,而非中等至严重程度的疼痛。

结论

根据现有的证据(纳入的研究仅有25%报告了干预措施造成的损害或可能的受伤情况),体育锻炼不会造成损害。受试者适开始新的锻炼时有时会出现肌肉酸痛,当适应了新的活动方案时酸痛消退。总之,体育活动对患有慢性疼痛的受试者是可接受的,并且不太可能造成伤害,尽管有许多受试者之前担心它会进一步增加疼痛,因此这项发现很重要。

今后的研究应侧重于增加受试者人数,包括更广范围的疼痛严重程度(更多的人患有更严重程度的疼痛),并延长干预措施(运动方案)疗程和随访期。这种疼痛本质上是慢性的,因此长期的干预,更长时间的恢复或随访,可能更有效。

结论: 

在调查体育运动和锻炼干预措施的证据的质量低。这主要是由于样本量小和研究的把握度不够。许多研究的干预措施时长足够且充分,但除六项系统综述外,所有研究的计划随访期不足一年。

在降低疼痛的严重程度和改善身体机能方面有一些有益的效果,尽管大多是轻度到中等程度的效果,并且在这些综述间报告的结局并不一致。心理功能和生活质量有不同程度的影响。

现有的证据表明体育运动和锻炼是一种很少发生不良事件的干预措施,它可能会缓解疼痛程度,改善身体机能,并随之改善生活质量。但是仍需要进一步的研究,并应侧重于增加受试者的人数,纳入疼痛严重程度范围更广的受试者,并延长干预本身的时间和随访期时间。

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背景: 

慢性疼痛是指超过正常组织愈合时间的疼痛,一般需要12周。它会导致残疾、焦虑、抑郁、睡眠障碍、生活质量低下和高额的医疗成本。慢性疼痛在成年人中的加权平均患病率为20%。

许多年来,推荐的慢性疼痛的疗法选择包括休息和制动。但是,运动可能在减少慢性疼痛的严重程度方面具有特定的益处,在改善总体身心健康和身体机能的相关方面也有更普遍的益处。

在各种医疗保健系统中,针对各种慢性疼痛症状开始越来越多地推广和体育活动和锻炼方案。因此,现阶段重要的是确定这些方案的有效性和安全性,此外找到决定方案成败的关键因素。

目的: 

本文为针对成人慢性疼痛进行评价的Cochrane 系统综述概述以确定:(1)不同体育活动和锻炼干预对减轻疼痛程度,及其对功能、生活质量和使用医疗保健的影响的有效性;(2)与体育运动和锻炼干预有关的任何不良反应或损害的证据。

方法: 

我们在Cochrane 图书馆(CDSR,2016年,第1期)Cochrane 系统综述数据库(CDSR),检索随机对照试验(RCTs)的系统综述。随后,我们跟踪所有纳入更新的综述和方案,直至综述全文发表,以上检索截止至2016年3月21日(CDSR, 2016年,第3期)。我们使用AMSTAR 工具评估了系统综述的方法学质量,并计划依据证据的质量分析每种疼痛程度的资料。

我们提取了资料:(1)自我报告疼痛严重程度,(2)身体机能(客观或主观测量),(3)心理机能,(4)生活质量,(5)遵守规定的干预措施,(6)医疗保健使用/参与度,(7)不良事件,和(8)死亡。

由于现有资料有限,我们无法直接比较和分析干预措施,而是定性地报告了证据。

主要结果: 

我们纳入了21项系统综述,纳入了381项研究涵盖了37143名受试者。其中,264项研究(19642名受试者)调查了运动与不运动或最低限度的运动对成人慢性疼痛的干预效果,并进行定性分析。

疼痛情况包括类风湿关节炎、骨关节炎、纤维肌痛、腰痛、间歇性跛行、痛经、机械性颈痛、脊髓损伤、脊髓灰质炎后综合征、髌股关节疼痛。没有一项系统综述将“慢性疼痛”或“慢性广泛性疼痛”作为一般术语或特定病症进行评价。干预措施包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练、活动范围、以及核心或平衡训练方案,及瑜伽、普拉提、太极。

系统综述较好的回顾和报告了所有的研究(基于AMSTAR),纳入的研究存在可接受的偏倚风险(对脱落人群的不完整报告结局和报告偏倚)。然而,由于受试者人数(其中纳入研究的大多数受试者总人数少于50人)、干预措施和随访时长(很少超过三至六个月)导致证据的质量较低。我们汇总了比较一致的相关系统综述的结果,但由于证据质量低,应该谨慎解释结果。

疼痛严重程度:几项系统综述指出,采用运动疗法具有积极的效果:只有三项系统综述报告疼痛严重程度,发现在所有干预中一般或平均的疼痛严重程度没有统计学差异。然而,不同的干预措施和随访阶段并不一致,因为运动干预不能在任何一个时间自我报告的疼痛评分里产生一致性的结局(阳性或阴性)。

身体机能:是最常见的报告结局指标。在14项综述的干预结果中,受试者的身体机能显著改善,尽管这些有显著统计学意义的结果仅有小到中等的效应值(仅有一项综述报告了大的效应值)。

心理机能和生活质量的结果多样:结果支持运动疗法(大概小到中等的效应量,有两项报告了重要、大效应量的生活质量结局),或显示组间无差异。没有负面影响。

干预的依从性:在所有综述中无法评估。然而,在运动组中(82.8/1000名受试者对比81/1000名受试者),脱落的风险较高,尽管组间差异不显著。

医疗保健的使用/参与度:在所有综述中都没有报告。

不良事件,潜在的伤害及死亡:纳入的研究(在18个综述中)中只有25%的研究主动报告了不良事件。基于现有的证据,大多数不良事件为肌肉酸痛或肌肉疼痛的增加,证据报告称酸痛及疼痛会经几周的干预后消退。只有一项系统综述报告死亡结局,并与其他不良事件分开:干预措施是防止死亡的(基于现有的证据)。虽然这项数据没有统计学差异。

翻译备注: 

译者:胡煜(北京中医药大学志愿者),审校:张英英(北京中医药大学 循证医学中心), 2020年4月26日。

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