非甾体抗炎药对肾功能正常患者的术后肾功能的影响

本系统综述的研究问题是什么?

非甾体抗炎药(NSAIDs)可有效缓解术后疼痛。急性肾损伤(AKI)是指肾功能的迅速丧失。它和高死亡率相关。多达5%的使用非甾体抗炎药的患者出现急性肾损伤。当其他压力(例如手术)作用于肾脏时,出现急性肾损伤的概率会增加。因此,确定这些药物是否足够安全,能作为止痛药品应用于进行手术的病人是很重要的。综述的目的在于检验非甾体抗炎药是否会导致肾功能正常的病人术后发生急性肾损伤的概率增加。我们同样致力于检验非甾体抗炎药是否与更高的死亡率有关,是否会增加住院时长和透析次数。

我们做了什么?

截止至2018年1月4日,我们检索了Cochrane肾脏和移植专业注册库(Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register)并更新了一篇之前的综述,比较了接受手术的肾功能正常病人使用非甾类抗炎药和安慰剂的随机对照试验。

我们发现了什么?

我们纳入了26项研究共8835个受试者。其中17项研究为高偏倚风险,6项研究偏倚风险未知,剩余三项研究为低偏倚风险。与安慰剂相比,非甾类抗炎药的的使用对于急性肾损伤发生的影响不确定。由于其中两个研究之间的不一致性,证据的质量很低。一项研究因为非甾类抗炎药组的急性肾损伤发生率增加而被数据监测委员会提前停止,并且不一致的这两项研究检测的非甾体抗炎药的剂量远低于通常被用于缓解疼痛的剂量。与安慰剂相比,非甾体抗炎药可能会轻微地增加血清肌酐的含量(一种肾功能的指标,肾功能衰竭时会升高)。证据的质量低。这些研究实验仅纳入了健康的病人。由于测量尿量的方法不同,从检验尿量的研究中并不能得出可靠结论。目前还不确定非甾体抗炎药的使用是否会导致肾脏替代疗法(透析)需求的增加、死亡的增加或是住院时间的延长。

结论

非甾体抗炎药对肾功能正常的病人术后急性肾损伤发生的影响是不确定的。非甾体抗炎药是否会增加透析的需求是不确定的。可用数据并不能确认非甾体抗炎药用于接受手术的病人的安全性。纳入患其他健康问题的病人做进一步研究是必要的。

结论: 

总的来说,非甾体抗炎药对术后急性肾损伤有不确定影响,可能轻度增加术后血清肌酐含量,并且NSAIDs是否会导致RRT的需求、死亡或是住院时间的增加是不确定的。可用数据并不能确认非甾体抗炎药用于接受手术的病人的安全性。需要进一步更大规模的研究,使用改善全球肾脏病预后组织对AKI的定义,纳入有合并症的患者,来确认这些发现。

阅读摘要全文
背景: 

虽然非甾体抗炎药在术后可给予病人有效麻醉,但是在围手术期(手术期间或手术前后)使用时,它同样可导致急性肾损伤。本系统综述是发表于2007年的Cochrane系统综述的更新。

目的: 

本系统综述关注的是围手术期应用非甾体抗炎药对肾功能正常病人术后肾功能的影响。

检索策略: 

我们通过联系文献检索信息专员,使用与本文相关的检索词,检索了Cochrane肾脏与移植小组专业注册库(Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register),截止日期为2018年1月4日。本综述检索的专业数据库如下:CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、会议论文集、国际试验注册库(International Clinical Trials Register (ICTRP) )、Search Portal和ClinicalTrials.gov。

纳入标准: 

所有NSAIDs 对比安慰剂,治疗肾功能正常病人的术后疼痛的随机对照试验和类随机对照试验(通过交替分配治疗,使用间隔的医疗记录、出生日期或其他可预测的方法)被纳入研究。

资料的收集与分析: 

资料提取由两名作者独立完成,对偏倚风险的评估也是如此。出现的分歧由第三个作者解决。二分类变量用风险比(RR)进行报告,连续变量用均差(MD)与95%置信区间(CIs)进行报告。meta分析被用来评估AKI、血清肌酐(SCr)的改变、尿量,肾脏替代疗法(RRT)、全因死亡和住院时长的结局指标。

主要结果: 

我们确定了26项研究 (8835名受试者)。其中17项研究为高偏倚风险,6项研究偏倚风险未知,3项研究为低偏倚风险6项研究的磨损偏倚为高风险。

只有两项研究测量了AKI。与安慰剂相比,非甾体抗炎药的使用对于急性肾损伤发生的影响不确定(7066个受试者:RR=1.79, 95% CI [0.40, 7.96]; I2 = 59%;极低的确定性证据)。其中一项研究由于NSAID组的AKI的发生率增加,被数据监测委员会提前停止。此外,这两项研究都在检验非甾体抗炎药的适应症,而不是麻醉方面的作用,因此使用剂量相对比较低。

和安慰剂相比,NSAIDs可能会稍稍增加血清肌酐的含量(15项研究,794个受试者:MD=3.23umol/L, 95%CI [-0.80, 7.26]; I2 =63%;低确定性证据)。研究显示出了中度到高度的异质性并且具有年龄等多项排除标准,不能代表接受手术的病人。其中三项研究排除了术后肌酐上升的病人。

与安慰剂相比,NSAIDs对术后尿量的影响很小或没有(六项研究,149个受试者:SMD=-0.02, 95%CI [-0.31, 0.27])。由于测量单位和测量时间点的不同,从这些研究中并不能得到可靠结论。

NSAIDs是否会导致RRT的需求是不确定的,因为这个证据的确定性很低(2项研究,7056个受试者:RR=1.57, 95%CI [0.49, 5.07]; I2 =26%);事件很少并且结果不一致。

NSAIDs是否会导致更多的死亡是不确定的(2项研究,312个受试者:RR=1.44, 95%CI [0.19, 11.12]; I2=38%)是否会增加住院时长也是不确定的(三项研究,410个受试者:MD=0.12, 95%CI [-0.48, 0.72]; I2=24%)。

翻译备注: 

译者:武雪岑(北京中医药大学志愿者),审校: 杨鸣(北京中医药大学循证医学中心),2019年5月11日

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