Efecto de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos en la función renal de pacientes con función renal normal que se someten a una cirugía

¿Cuál es el problema?

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) brindan un alivio efectivo del dolor después de una cirugía. La insuficiencia renal aguda (IRA) es el deterioro rápido de la función renal. Se asocia con una alta tasa de mortalidad. Los AINE pueden provocar IRA en hasta el 5% de los pacientes que los consumen. Esta situación se intensifica cuando existen otros factores de estrés que afectan al riñón, como una cirugía. Por lo tanto, es importante establecer si es seguro que los pacientes que se someten a una cirugía consuman estos fármacos como analgésicos. El objetivo de esta revisión fue analizar si los AINE provocan tasas más altas de IRA en pacientes con función renal normal que se someten a una cirugía. También se procuró analizar si los AINE se asocian con un riesgo mayor de muerte, una mayor duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de diálisis.

¿Qué se hizo?

Se actualizó una revisión anterior con búsquedas en el Registro Especializado Cochrane de Riñón y Trasplante hasta el 4 de enero de 2018 de ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon AINE con placebo en pacientes con función renal normal sometidos a una cirugía.

¿Qué se encontró?

Se identificaron 26 estudios con 8835 participantes. El riesgo de sesgo fue alto en 17, incierto en seis estudios y bajo en tres estudios. El uso de AINE no tuvo efectos claros sobre la incidencia de IRA en comparación con placebo. La calidad de la evidencia fue muy baja debido a las inconsistencias entre los dos estudios. Un estudio se interrumpió precozmente por el comité de monitorización de datos debido al aumento de las tasas de IRA en el grupo de AINE; además, ambos estudios analizaron dosis mucho menores de AINE que las que generalmente se utilizarían para el alivio del dolor. Los AINE pueden aumentar ligeramente la creatinina sérica (un marcador de la función del riñón que aumenta en la insuficiencia renal) en comparación con placebo. La calidad de la evidencia fue baja. Estos estudios sólo incluyeron a pacientes con buen estado físico y de salud. Debido a los distintos métodos de medición, no fue posible establecer una conclusión fiable a partir de los estudios que analizaron la diuresis. No fue posible precisar si el uso de los AINE da lugar a un aumento en la necesidad de terapia de reemplazo renal (diálisis), más muertes ni a un aumento en la duración de la estancia hospitalaria.

Conclusiones

Los AINE no tienen efectos claros sobre las tasas de IRA cuando se utilizan en pacientes con función renal normal después de una cirugía. No se puede precisar si los AINE aumentan la necesidad de diálisis. Por lo tanto, los datos disponibles no confirman la seguridad de los AINE en los pacientes sometidos a una cirugía. Se requieren estudios adicionales con pacientes con otros problemas de salud.

Conclusiones de los autores: 

En general, los AINE no tuvieron efectos claros sobre el riesgo de IRA posoperatoria, pueden aumentar ligeramente la CrS posoperatoria y no se puede precisar si dan lugar a la necesidad de TRR, provocan la muerte ni si aumentan la duración de la estancia hospitalaria. Por lo tanto, los datos disponibles no confirman la seguridad de los AINE en los pacientes sometidos a una cirugía. Se necesitan estudios adicionales más grandes que utilicen la definición de IRA de los Kidney Disease Improving Global Outcomes, con pacientes con comorbilidades para confirmar estos resultados. .

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Antecedentes: 

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) brindan una analgesia efectiva durante el período posoperatorio, pero pueden causar insuficiencia renal aguda (IRA) cuando se administran en el período perioperatorio (en el momento [o cerca] de la cirugía). Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2007.

Objetivos: 

Esta revisión consideró el efecto de los AINE administrados en el período perioperatorio sobre la función renal posoperatoria en pacientes con función renal normal.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant Group) hasta el 4 de enero de 2018 mediante contacto con el Especialista en Información y el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro especializado se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en actas de congresos, en el International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal, y en ClinicalTrials.gov.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios (ECA en que la asignación al tratamiento se realizó mediante alternancia, el uso de historias clínicas alternas, fecha de nacimiento u otros métodos previsibles) que consideraron la administración de AINE versus placebo para el tratamiento del dolor posoperatorio en pacientes con función renal normal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, realizaron la extracción de los datos, así como la evaluación del riesgo de sesgo. Un tercer autor de la revisión resolvió los desacuerdos. Los datos dicotómicos se informaron como riesgo relativo (RR) y los resultados continuos como diferencia de medias (DM), con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los metanálisis se utilizaron para evaluar los resultados de IRA, el cambio en la creatinina sérica (CrS), la diuresis, la terapia de reemplazo renal (TRR), la muerte (todas las causas) y la duración de la estancia hospitalaria.

Resultados principales: 

Se identificaron 26 estudios (8835 participantes). El riesgo de sesgo fue alto en 17, incierto en seis y bajo en tres estudios. Hubo un alto riesgo de sesgo de desgaste en seis estudios.

Sólo dos estudios midieron la IRA. La administración de AINE no tuvo efectos claros sobre la incidencia de IRA en comparación con placebo (7066 participantes: RR 1,79; IC del 95%: 0,40 a 7,96; I2 = 59%; evidencia de certeza muy baja). Un estudio se interrumpió precozmente por el comité de monitorización de datos debido al aumento de las tasas de IRA en el grupo de AINE. Además, ambos estudios examinaron los AINE para indicaciones diferentes de la analgesia y, por lo tanto, utilizaron dosis relativamente bajas.

En comparación con placebo, los AINE pueden aumentar ligeramente la CrS sérica (15 estudios, 794 participantes: DM 3,23 μmol/l; IC del 95%: -0,80 a 7,26; I2 = 63%; evidencia de certeza baja). Los estudios mostraron una heterogeneidad moderada a alta y tuvieron criterios de exclusión múltiples, como la edad, por lo que no fueron representativos de los pacientes sometidos a una cirugía. Tres de estos estudios excluyeron a los pacientes si hubo un aumento de la creatinina en el período posoperatorio.

Los AINE pueden lograr poco o ningún cambio en la diuresis posoperatoria en comparación con placebo (seis estudios, 149 participantes: DME -0,02; IC del 95%: -0,31 a 0,27). No se pueden establecer conclusiones fiables a partir de estos estudios debido a las diferencias en las unidades de medición y el momento de las mediciones.

No está claro si los AINE dan lugar a la necesidad de TRR porque la certeza de esta evidencia es muy baja (dos estudios, 7056 participantes: RR 1,57; IC del 95%: 0,49 a 5,07; I2 = 26%); hubo pocos eventos y los resultados no fueron consistentes.

No se puede precisar si los AINE provocaron más muertes (dos estudios, 312 participantes: RR 1,44; IC del 95%: 0,19 a 11,12; I2= 38%) ni si aumentaron la duración de la estancia hospitalaria (tres estudios, 410 participantes: DM 0,12 días; IC del 95%: -0,48 a 0,72; I2 = 24%).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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