中风后性功能障碍的治疗

研究背景

中风后最常见但很少被提及的影响之一是性功能障碍,50%或更多的中风幸存者在中风后都会经历一定程度的性功能下降。人们对此认识不足,而且常常管理不善。管理选择非常广泛,可以包括药物、咨询和物理疗法。

综述问题

我们想弄清楚是否某些治疗措施比替代方法更好还是更差。

检索日期

证据检索截止至2019年11月27日。

研究特征

受试者:我们纳入研究的受试者均为有中风病史的成年人。

干预措施:干预措施包括药物治疗或其他治疗,如康复治疗,用于控制中风后的性问题。

对照: 我们将药物等干预措施与”假”药物治疗进行比较,”假”药物指不含影响性功能的活性物质。我们将康复、教育或治疗等干预措施与常规护理或替代治疗进行了比较。

结局:我们将结局分为主要结局和次要结局。主要结局集中于中风幸存者及其伴侣的性功能或性满意度。次要结局集中于中风幸存者及其伴侣的生活质量,心理健康(焦虑,抑郁,压力),干预满意度,性知识以及婚姻/关系满意度(包括伴侣满意度)。我们也报告了不良事件。

时间/持续时间:我们纳入了所有干预时间满足以下条件的研究:短期(≤6个月),中等时间(6到18个月之间)和长期(≥18个月)。

主要结果

我们纳入了三项旨在减少中风后性功能障碍的试验。一项试验将一种名为舍曲林的药物与甲基钴胺素(维生素B12)进行了比较,以治疗早泄。第二项试验将结构化的康复计划(包括面对面的咨询和书面教育)与单独的书面教育进行了比较,发现在性功能、情绪、压力或生活质量方面无明显差异。第三项试验将骨盆底训练(锻炼骨盆底肌肉)与标准康复治疗进行了比较,发现在勃起和生活质量方面无明显差异。我们对结果不确定,因为所有三项试验均为小样本研究且质量低或极低。此外,每项试验都比较了不同的治疗方法,这意味着结果无法合并。

研究报告了舍曲林有副作用(主要是恶心或腹泻),58名受试者中20名出现副作用。没有研究报告骨盆底训练存在有害事件,也没有提供与性康复治疗有关的有害事件的信息。

研究资金来源

将药物(舍曲林)与维生素B12进行比较的研究没有报告任何资金来源。一项研究将骨盆底训练与标准康复进行了比较,该研究由丹麦物理治疗师协会研究基金会(Association of Danish Physiotherapists Research Foundation)、丹麦物理治疗师实践基金会(Association of Danish Physiotherapists Practise Foundation)、12.12.1981基金会、Lykkefeldts捐赠项目(Lykkefeldts Grant),伦贝克基金会(Foundation of Lundbeck, UCSF)和哥本哈根大学物理治疗和职业治疗Glostrup医院(Department of Physiotherapy and Occupational Therapy Glostrup Hospital, University of Copenhagen)提供资金支持。另一项研究将结构化康复计划与仅书面教育进行比较,该研究由Victor Hurley医学研究资助计划( Victor Hurley Medical Research Grant-in-Aid)和AFRM Ipsen开放研究奖学金(AFRM Ipsen Open Research Fellowship)资助。

证据质量

我们对结果不确定,因为三项研究均为小样本研究且质量低或极低。此外,三项研究中的每项都比较了不同的治疗方法,这意味着我们无法合并研究结果。

结论

这三种治疗(舍曲林,结构性性康复和骨盆底理疗)都需要在进一步的研究中进行试验。需要进一步的研究来评估中风后性问题治疗措施的有效性。

作者结论: 

使用舍曲林治疗早泄需要在进一步的RCT中进行验证。结构性性康复和盆底物理治疗缺乏益处不应被解释为无效的证据。需要设计良好的,双盲的,长期的安慰剂对照试验来确定各种干预措施对性功能障碍的有效性。然而,应该指出的是,对复杂的干预措施进行双盲试验可能是不可能的。

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研究背景: 

中风后的性功能障碍很常见,但往往管理不善。随着对中风后性功能障碍的认识日益重要,因此,需要更清晰的证据基础以优化管理。

研究目的: 

评估减少中风后性功能障碍的干预措施的有效性,并评估与中风后性功能障碍的干预措施相关的不良事件。

检索策略: 

最新的检索日期截至2019年11月27日。我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL,从2014年7月起),Cochrane图书馆;MEDLINE(从1950年起)、Embase(从1980年起)、护理及相关健康文献索引库(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL,从1982年起)、辅助和补充医学数据库(Allied and Complementary Medicine Database, AMED,从1985年起)、PsycINFO(从1806年起)、理疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database, PEDro,从1999年起)以及10个其他的书目数据库和正在进行的试验登记库。

纳入排除标准: 

我们纳入了比较药物治疗、机械装置或补充药物干预与安慰剂的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)。我们还纳入了其他非药物干预(例如教育或治疗)与常规治疗或不同形式的干预(例如不同强度)的比较研究,研究目的为治疗中风幸存者性功能障碍。

资料收集与分析: 

由两位综述作者独立进行筛选、资料提取并评估偏倚风险。我们评价了每项研究的偏倚风险,并使用GRADE方法进行了“最佳证据”综合。

主要结果: 

我们纳入了3项随机对照试验,涉及212名受试者。我们注意到干预措施中存在很大的异质性(一项药物干预,一项基于物理疗法的干预以及一项心理教育的干预),并且所有RCT均为小样本研究且质量为“低”或“极低”。基于这些RCT,资料不足以提供任何关于舍曲林的使用、特定的骨盆底肌肉训练或个体化的性康复方面的可靠指标来指导临床实践。

翻译备注: 

译者:李海燕(北京中医药大学志愿者),审校:申晨(北京中医药大学循证医学中心)。2020年12月22日

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