无需处方即可治疗急性疼痛的口服镇痛药

急性疼痛常在受伤后不久发生,且持续时间短。大多数术后患者都会有中度或重度疼痛。镇痛药(止痛药)通常在拔除智齿后感到疼痛的患者中进行测试。参与研究的受试者必须至少具有中等程度的疼痛,并且通常通过口服镇痛药来治疗疼痛。本综述主要适用于仅持续数天或数周的急性疼痛,而不适用于持续数月的慢性疼痛。对于此综述,我们没有纳入有关偏头痛、紧张性头痛或经期疼痛的研究。

2015年5月,我们在药房网站上查找了英国可供口服、并且无需医生处方的镇痛药种类。 我们也查看了澳大利亚,加拿大和美国的网站。然后,我们查找了有关这些镇痛药的效果以及任何副作用报告的Cochrane 系统综述。我们使用了来自10个Cochrane 系统综述的高质量证据,并补充了一项非Cochrane 系统综述的资料。

我们成功治疗的结局是中度或重度疼痛的人在大约六个小时的时间内至少有50%的最大可能性缓解疼痛。急性、慢性疼痛和头痛患者认为这个结局对他们有帮助。

布洛芬与扑热息痛的联合用药在10人中有7人(70%)有效,并且速效布洛芬制剂200mg 和400mg、布洛芬200mg 加咖啡因100mg、双氯芬酸钾50mg 在10人中有5人以上(50%)起作用。500mg 的安乃近在世界上许多地方都是非处方药,在每10人中约有5人起作用。不同剂量的扑热息痛联合阿司匹林对1/10(11%)到4/10(43%)的人有效。 一个重要发现是,在某些速效制剂中低剂量的药物是最好的。我们没有找到许多含有低剂量可待因的常用组合的资料。镇痛药与食物一起服用可能会降低其疗效。

服用布洛芬和扑热息痛的受试者相比服用安慰剂(一种安慰治疗)的副作用更少。如果服用镇痛药几天以上,副作用的效果可能会有所不同。

作者结论: 

有大量可靠的证据证明一些最常用的药物和无需处方即可广泛使用的剂量的有效性。术后疼痛模型以第三磨牙拔除后疼痛为主,作为日常疼痛的行业模型。急性疼痛受试者中使用任何一种药物都能很好地缓解疼痛的比例从最好的70%到最坏的不到20%不等;一些速效制剂中的低剂量药物是最好的。不良事件通常与安慰剂没有区别。消费者可以根据这些知识以及可用性和价格做出明智的选择。头痛和偏头痛没有被纳入在本综述中。

阅读摘要全文……
研究背景: 

非处方(非处方药)镇痛药(止痛药)使用频繁。 它们有不同的品牌、包装大小、配方和剂量。它们可用于各种不同类型的疼痛,但本综述报告了它们对急性疼痛(疼痛持续时间短,通常发作迅速)的疗效。39个有随机试验的Cochrane 系统综述评价了单个药物干预急性术后疼痛的镇痛效果。

研究目的: 

使用急性术后疼痛相关已发表的Cochrane系统综述的资料,以获取有关非处方镇痛药功效的资料。

研究方法: 

我们通过检索在线药房网站确定了英国、澳大利亚、加拿大和美国的非处方镇痛药。我们还纳入了一些在世界某些地区具有重要意义的镇痛药(双氯芬酸钾,右酮洛芬,双嘧啶),但目前在这些司法管辖区尚不可用。

我们通过一个简单的检索策略检索Cochrane 图书馆Cochrane系统综述数据库(CDSR)来纳入相关研究。所有综述均由一个单独的综述组进行监督,具有标准的标题,并且与安慰剂相比,其受试者的主要结局指标是在4至6个小时内至少缓解50%的疼痛。在个别综述中,我们提取了每种药物/剂量组合的额外有益结局(NNT)治疗所需的数量并计算了至少达到最大疼痛缓解50%的成功率。我们还提取了发生任何不良事件的受试者人数,以及其发生率是否与安慰剂组不同。

主要结果: 

我们使用10篇Cochrane 系统综述中的资料,辅以一项非Cochrane 系统综述中的资料以及布洛芬制剂的其他资料(高质量证据),找到了21种不同的OTC 镇痛药,剂量和制剂的资料。 最低(最佳)NNT值是布洛芬加扑热息痛的组合,NNT值低于2。数值接近2的镇痛药包括速效制剂布洛芬200 mg和400 mg、布洛芬200 mg加咖啡因100 mg和双氯芬酸钾50 mg。布洛芬加扑热息痛的联合用药成功率接近70%,其中500mg二苯甲酮、200mg和400mg速效布洛芬制剂、200mg布洛芬加100mg咖啡因和50mg双氯芬酸钾的成功率都在50%以上。 不同剂量的扑热息痛和阿司匹林的NNT值为3或更高,成功率为11%至43%。我们没有找到关于许多含有低剂量可待因的常用组合资料。

除了阿司匹林1000mg和(几乎)布洛芬200mg加咖啡因100mg外,受试者发生不良事件的比例通常与安慰剂无差异。布洛芬加扑热息痛组不良事件发生率低于安慰剂组

翻译备注: 

译者:薛莹,审校:张英英,北京中医药大学循证医学中心。2020年12月19日。

Tools
Information