研究背景
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是全球第三大常见且危及生命的心血管疾病。每年每10万人中有23至69个新发的PE病例。对于选定的低风险的急性（突发性）PE患者，门诊（家庭）治疗可能相比传统住院治疗能提供多种优势，例如减少住院率，大幅节省成本和改善与健康相关的生活质量。本系统综述旨在评估低风险的急性PE患者门诊治疗与住院治疗的风险和获益。
研究特征
我们在科学数据库中检索了将患急性PE风险低的成人（18岁及以上）分配给的家庭（门诊）管理或医院（住院）管理的临床试验。证据检索截止到2018年3月。
关键结果
我们纳入了两项研究，总共纳入了453名受试者。我们尚不确定，与住院治疗相比，门诊治疗对死亡人数、出血、PE复发和患者满意度是否有重要影响，因为研究结果并不精确且研究并未报告副作用，比如血液动力学不稳定（需要药物或手术来维持稳定的血压）和依从性（人们如何遵循医疗建议）。
证据质量
由于研究结果并不精确，所以纳入研究的证据质量较差。这是因为研究中受试者数量较少（事件的数量也较少），并且我们无法确定没有发表偏倚（无效研究的报告可能不会被发表）。因此，在做出明智的实践决定之前，我们仍需要更进一步的优质的随机对照试验（试验中受试者被随机分配到两个或更多治疗组中的一个，其中一个治疗组是对照治疗组）。
目前，从两个已发表的关于低风险急性PE患者的门诊治疗和住院治疗的随机对照试验中，仅可以获得低质量的证据。这些研究未提供不同的干预措施下，总体死亡率、出血和PE复发情况是否有任何明显差异的证据。
肺栓塞（PE）是一种常见的危及生命的心血管疾病，每年每10万人中有23至69例新发病例。对于选定的低风险的急性（突发性）PE患者，门诊（家庭）治疗可能相比传统住院治疗能提供多种优势，例如减少住院率、大幅节省成本和改善与健康相关的生活质量。这是一项首次发表于2014年的综述的更新。
比较低风险的急性PE患者门诊治疗与住院治疗的疗效和安全性对如下事件的影响：全因以及PE相关的死亡率； 出血； 血液动力学不稳定等不良事件；PE复发；患者满意度。
Cochrane血管文献检索信息专员检索了Cochrane血管组专业注册库（Cochrane Vascular Specialised Register）、Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、美国医学索引（MEDLINE）、荷兰医学文摘数据库（Excerpta Medica Database, Embase）、护理与联合卫生文献累积索引数据库（Cumulative Index To Nursing And Allied Health Literature, CINAHL）、日本医疗研究开发机构(Japan Agency for Medical Research and Development, AMED) 和世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov试验注册库，检索日期截止到2018年3月26日。我们还进行了参考文献的检查，以确定附加的研究。
我们纳入了对诊断为低风险的急性PE的成人（18岁及以上）采用门诊和住院治疗的随机对照试验。
两位作者独立筛选相关试验，评估方法学质量，提取和分析数据。我们使用95%置信区间（confidence interval, Cl）的危险比（risk ratio, RR）或者平均差（mean difference, MD）计算效应的估计值。我们使用标准化平均差（standardised mean difference, SMD）来整合测量相同结果但使用不同方法的试验。我们使用GRADE标准评价证据的质量。
2018年的更新中新确定了一项研究，使纳入研究的总数达到2项，受试者总数达到451名。两项试验均在初始分诊后36小时内将患者随机分配至门诊治疗组，并且均对受试者进行了90天的随访。一项研究比较了门诊和住院患者的相同治疗方案，另一项研究则使用了不同的治疗方案。短期死亡率（30天）（RR=0.33, 95% CI [0.01, 7.98]，P=0.49；低质量证据），长期死亡率（90天）（ RR=0.98, 95% CI [0.06, 15.58], P = 0.99，低质量证据），14天出现大出血（RR=4.91, 95% CI [0.24, 101.57]，P = 0.30；低质量证据）和90天（ RR=6.88, 95% CI [0.36, 132.14]，P = 0.20；低质量证据），轻度出血（RR=1.08, 95% CI [0.07, 16.79]; P = 0.96，低质量证据），90天内复发PE（RR=2.95, 95% CI [0.12, 71.85]，P = 0.51，低质量证据）和受试者满意度（RR=0.97, 95% CI [0.90, 1.04], P = 0.39；中等质量证据）的治疗效果无明显差异。因为CI很宽，两个方向的治疗效果都被纳入了，样本量和事件数量都很少，并且因为缺失数据的影响以及无法确定没有发表偏倚，所以我们降低了证据的质量。纳入的研究中未评估PE相关死亡率和血液动力学不稳定性等不良反应和依从性。
译者：林家冉（北京中医药大学志愿者），审校：杨鸣（北京中医药大学循证医学中心），2019年6月25日。
