研究背景
在过去的几十年中，人们已经开发出各种各样的心理健康治疗方法和干预措施，并得到了研究证据的支持。这包括药物治疗（如抗精神病药物）和心理治疗（如认知行为疗法、家庭治疗和心理教育）有效性的研究证据。然而，研究证据并不容易转化为实践和医疗服务的日常工作。研究证据的产生（已知的）与其在医疗保健环境中的吸收（已完成的）之间存在巨大差距。通过提高对此类证据存在的认识，可以更好地吸收研究证据。
鼓励更好接受的一种方法是使用基于研究证据评估的治疗指南。治疗指南目前在医疗保健环境中广泛使用，包括提供精神分裂症治疗的机构。然而，目前仍不清楚治疗指南是否对精神卫生服务的表现产生积极影响，或者是否改善了患者结局（例如更好的生活质量、改善了心理状态、就业和减少了入院次数）。
检索
本综述基于Cochrane精神分裂症组（Cochrane Schizophrenia Group）的信息专家于2012年3月进行并于2015年8月更新的检索。
研究特征
本综述包括六项研究，对比了与常规治疗相比，指南实施策略在改善精神病患者的医疗服务和结局方面的有效性。
研究结果
尽管个别研究提供了初步证据，表明实施治疗指南可能会对心理健康实践带来微小的改变，但大多数结果显示没有效果。
研究结论
由于研究数量如此之少，且所有主要结果均被作者评为提供极低质量证据，因此无法得出具体而明确的结论。关于实施策略如何改善患者结局和医疗服务，仍然存在知识空白。这使得精神健康问题患者、健康专家和政策制定者获得的信息匮乏。需要更多大规模、精心设计和开展的研究来填补这一知识空白。
本简语概要由用户Ben Gray撰写：服务用户和服务用户专家，重新思考精神疾病。
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证据的产生与其在临床实践中的应用之间存在巨大差距。为了填补这一空白，基于对证据基础的明确评估的治疗指南被广泛用于精神病学的几个领域，包括精神分裂症和相关的精神病。然而，目前仍不清楚治疗指南是否对提供者的表现和患者结局产生任何实质性影响，以及应如何实施才能最大限度地发挥获益。
Objectives
主要目的是检验指南实施策略在改善过程结局（医疗保健提供者的表现）和患者结局方面的有效性。我们还探讨了不同指南实施策略的哪些组成部分可能会对它们产生影响。
Search strategy
我们检索了Cochrane精神分裂症组注册库（Cochrane Schizophrenia Group Register, 2012年3月和2015年8月），以及纳入研究的参考文献。
Selection criteria
研究精神分裂症谱系障碍，比较指南实施策略与常规治疗，或评估不同指南实施策略的比较功效。
Data collection and analysis
作者独立并重复工作，对990项研究的记录进行了批判性评估；六项独立研究符合纳入标准。在纳入的六项研究中，发现指南的重点、干预目标、实施策略和结局测量存在显著的异质性，因此仅针对抗精神病药物共同处方进行了meta分析。
Main results
本综述目前包括六项研究，共有1727名受试者。在纳入的六项研究中，有四项评估了从业者的影响。总体而言，偏倚风险被评为低或不明确，并且“研究结果摘要”表中的所有证据均被评为低或极低质量 。 Meta分析显示，针对医疗专业人士的几种指南传播和实施策略的组合并未减少精神分裂症门诊患者的抗精神病药物联合处方（2项RCT，N=1082，RR=1.10, CI [0.99, 1.23]；根据整群设计进行校正：N=310, RR=0.97, CI [0.75, 1.25]，极低质量证据）。一项研究以护士为主导的干预旨在促进心血管疾病筛查的试验发现，接受筛查的人数比例有显著影响（Framingham评分：N=110，RR=0.69，95% CI [0.55, 0.87]），尽管在针对整群设计进行校正的分析中，该效果不再具有统计学意义（N=38，RR=0.71，95% CI [0.48, 1.03]，极低质量证据）。
一项试验报告了患者整体状况、护理满意度、治疗依从性和药物态度的结局；未观察到治疗之间影响。任何研究均未报告生活质量。
一项试验研究了重写的指南文本与原始文本的使用情况，未发现对接受培训的员工（N=68，RR=1.03，95% CI [0.87, 1.21]，低质量证据）、接受监督的员工（N=68，RR=0.86，95% CI [0.64, 1.17]，低质量证据）或提供心理干预的员工（N=68，RR=0.86, 95% CI [0.62, 1.18]，低质量证据）有显著影响。
关于受试者结局，只有一项试验评估了共享决策实施策略的有效性，并且发现对精神病理学、护理满意度或药物态度没有影响。另一项单独试验研究了促进药物依从性的多方面干预，结果发现对依从率没有影响。
Authors' conclusions
考虑到现有的证据，不可能得出明确的结论。初步证据表明，治疗指南对患者结局的临床意义和可持续影响以及如何最佳地实施这些指南以获得最大获益仍然存在不确定性。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年6月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
