哪些疗法可有效治疗成人复杂性局部疼痛综合征?

复杂性局部痛综合征(CRPS)的特征是持续性疼痛,通常发生在手或足部,其严重程度与任何潜在的损伤不成比例。该病常有多种其他症状,如肿胀,变色,僵硬,无力和皮肤变化。本综述旨在总结和报告针对该病的所有治疗方法进行系统评价的再评价从而得出的所有可用证据,以了解其疗效以及可能引起的任何潜在危害。

我们纳入了6项Cochrane 系统综述和13项非Cochrane 系统综述,其中包括与药物、外科手术、康复和替代疗法有关的治疗证据。对于大多数治疗而言,只有少量的已发表的试验,而且这些试验的质量参差不齐。因此,大多数治疗的多数证据是低质量或非常低的,不能被认为是可靠的。

低质量的证据显示每日一个疗程地静脉注射氯胺酮可以有效地减轻疼痛,尽管它也伴随各种副作用。低质量证据显示:双磷酸盐类药物、降钙素和分级运动影像方案可能对CRPS 有效,而镜像疗法可能对中风后发生CRPS 的人有效。低质量的证据显示,物理治疗和作业治疗在一年的随访中并未带来临床上的重要益处,并且用局麻药阻断交感神经无效。中等质量证据显示静脉注射胍乙啶进行局部阻滞是无效的,而且可能与并发症有关。

对于其他一系列干预措施,我们仅发现极低质量证据,甚至根本没有证据。基于这些证据水平,不能得出这些干预措施价值的结论。

基于现有证据,很难就应向CRPS患者提供哪些治疗方法得出明确的结论。更高质量的研究对于减少这一领域的不确定性至关重要,而且在作出可靠的建议之前是必要的。

作者结论: 

缺乏高质量的证据来评价多种疗法治疗CRPS 的有效性。在进行更大规模的试验之前,制定一种以证据为基础的治疗CRPS的方法仍然很困难。

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研究背景: 

虽然已经描述并常用了多种干预措施,但对于复杂区域疼痛综合征的最佳治疗,目前还没有公认的共识。

研究目的: 

总结来自Cochrane 和非Cochrane 系统评价的证据,即任何用于减轻成人复杂区域疼痛综合征(CRPS)的疼痛、残疾或两者的治疗干预的有效性。

研究方法: 

通过对以下数据库的系统检索,我们确定了Cochrane系统 综述和非Cochrane 系统综述:我们检索了Cochrane 系统综述数据库、疗效评价摘要数据库(Database of Abstracts of Reviews of Effects, DARE),MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS和PEDro。我们纳入了非Cochrane 系统综述,其中包含了未被Cochrane 系统综述所涵盖的证据。使用AMSTAR 工具来评价系统综述的方法学质量。

我们提取了主要结局指标如疼痛,残疾和不良事件以及生活质量,情绪健康和受试者满意度或改善程度等次要结局指标的资料。仅考虑来自随机对照试验的证据。我们使用GRADE 方法来评价证据的质量。

主要结果: 

我们纳入了6项Cochrane 系统综述和13篇非Cochrane 系统综述。Cochrane 系统综述在方法学方面比非Cochrane 系统综述更好。试验通常规模小,质量参差不齐。

有中等质量的证据表明,用胍乙啶进行静脉局部阻滞对CRPS 无效,并且该方式似乎与发生重大不良事件的风险有关。

低质量的证据表明,与安慰剂相比,双磷酸盐,降钙素或每日静脉内注射氯胺酮疗程可能对疼痛有效;与常规护理相比,分级的运动影像可能对疼痛和功能有效;与“遮盖镜“对照相比,镜像疗法可能对中风后CRPS 疼痛有效。对这一证据应谨慎解释。低质量的证据表明局麻阻滞交感神经无效。低质量的证据表明,与社交被动关注相比,物理疗法或作业疗法在一年的随访中不太可能在临床上具有重要意义,仅有较小的积极作用。

对于各种其他干预措施,既没有证据,也没有可用的极低质量的证据,因此不应得出任何结论。

翻译备注: 

译者:胡煜(北京中医药大学志愿者)审校:张英英 (北京中医药大学循证医学中心)2020年8月30日。

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