问题是什么？
妊娠期糖尿病（GDM）是一种因碳水化合物不耐受导致血糖过高（高血糖），在妊娠开始或妊娠时首次被发现的疾病。饮食咨询或者建议是帮助女性管理GDM的主要策略，但是什么样的饮食建议是最好的还不是很明确。本篇系统评价中，我们的目的是确定什么样的饮食建议对于GDM女性减少其本身和婴儿并发症是最好的。
为什么这个问题很重要？
GDM女性患高血压及子痫前期（高血压伴水肿和蛋白尿）的风险增加。胎儿在相应胎龄生长过大。结果，胎儿可能会在出生时受到损伤，或者对母亲产生损伤。他们更可能是通过引产或者剖腹产的方式出生。GDM女性和胎儿患有长期健康问题的风险增加，包括2型糖尿病和残疾。
我们发现了什么证据？
我们于2016年3月8日进行了医学文献的检索，本篇更新的系统评价中我们纳入了19项随机对照试验，涉及1398名GDM女性和她们的胎儿。纳入试验的总偏倚风险是不清楚的或者是中等的，因为方法学的限制和证据质量低或者极低。研究通常是小样本量的，几乎没有对比相同或者相似的干预，且他们报告的结局并不广泛。
不同饮食建议的比较被纳入。它们是：1）低-中等血糖指数（GI）饮食对比中-高等GI饮食（4项试验）；2）限制能量饮食对比非限制能量饮食（3项试验）；3）控制高血压的饮食方法（DASH）富含水果、蔬菜、全谷物和低脂食物对比对照饮食（3项试验）；4）低碳水化合饮食对比高碳水化合物饮食（2项试验）；5）高不饱和脂肪饮食对比低不饱和脂肪饮食（2项试验）；6）低GI饮食对比高纤维、中等GI饮食（1项试验）；7）饮食推荐加饮食行为建议对比单独饮食推荐（1项试验）；8）富含大豆蛋白的饮食对比没有大豆蛋白饮食（1项试验）；9）高纤饮食对比标准纤维饮食（1项试验）；10）民族饮食对比标准健康饮食（1项试验）。
本篇系统评价发现，不同类型的饮食建议对以下疾病患病人数没有明显差异：妊娠期高血压包括先兆子痫（9项试验进行6种不用饮食的比较），大于胎龄儿（8项试验进行7种不同的饮食比较），围产期死亡包括死胎和出生前后死亡（3项试验中进行2种不同饮食比较），母亲发展为2型糖尿病（2项试验中进行2种不同饮食比较），新生儿死亡或者疾病的复合结局（1项试验中进行2中不同饮食比较）。除了DASH饮食，其他种类饮食都不能减少剖腹产出生的婴儿数量（10项试验中8种不同饮食比较）。纳入的试验中没有关于这些婴儿之后童年时期残疾的报告。
没有报告发现其他结局在不同类型饮食建议之间有一致性差异。没有关于女性和胎儿的长期健康结局，及需要应用大量健康服务及大量服务花费的报告。
这意味着什么？
饮食建议是管理GDM的主要策略，然而什么样的饮食建议是最好的仍然不清楚。尽管已经进行了广泛的饮食建议干预的研究，指导实践的随机对照试验研究的决定性证据仍然是缺乏的。很少有试验对相同或相似的干预进行比较，已经进行的试验较小，报告的结局受到限制。需要进一步的大型的、设计良好的、随机对照试验以评估GDM女性不同类型饮食建议在提高女性和婴儿近期、远期健康结局方面的效果。
阅读完整摘要
饮食建议是管理妊娠期糖尿病（GDM）的主要策略。何种类型的饮食建议最好仍然不清楚。
研究目的
评估GDM女性不同类型的饮食建议对于提高女性及婴儿健康结局的效果。
检索策略
我们检索了Cochrane妊娠分娩的试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register）（截止到2016年3月8日），PSANZ试验注册库（截止到2016年3月22日）及纳入研究的参考文献列表。
纳入排除标准
比较GDM女性不同饮食建议效果的随机对照试验。
资料收集与分析
两个作者独立纳入研究，对偏倚风险进行评估和数据提取。两个对照的证据质量应用GRADE进行评估，母亲的主要结局：妊娠期高血压；剖宫产；2型糖尿病；孩子的主要结局：大于胎龄儿；围产期死亡；新生儿死亡或者复合发病结局；神经感觉障碍；母亲的次要结局：引产术；会阴创伤；产后抑郁；产后体重滞留或者回到妊娠前体重；孩子的次要结局：低血糖；童年或成年肥胖；童年或成年2型糖尿病。
主要结果
本篇更新中，我们纳入了19项随机试验1398名GDM女性，总体为不清楚或者中等偏倚风险（10项比较）。GRADE进行评估的结局中，降低等级是由于研究限制、不精确和不一致性。如果下文没有报告主要结局或事先指定的GRADE结局的结果，是因为纳入试验没有提供相关数据。
主要结局
低-中等血糖指数（GI）对比中-高等GI饮食（4项试验）： 没有观察到显著的不同：大于胎龄儿（风险比（RR）0.71，95%置信区间（CI）0.22到2.34；2项试验，89名婴儿；低质量证据）；严重高血压或者先兆子痫（RR 1.02，95%CI 0.07到15.86；1项试验，95名女性；极低质量证据）；子痫（RR 0.34，95%CI 0.01到8.14；1项试验，83名女性；极低质量证据）；剖腹产（RR 0.66，95%CI 0.29到1.47；1项研究，63名女性；低质量证据）。
限制能量对比无能量限制（3项试验）：没有显著差异： 大于胎龄儿（RR 1.17，95%CI 0.65到2.12；1项试验，123名婴儿；低质量证据）；围产期死亡（没有事件发生；2项试验，423名婴儿；低质量证据）；子痫前期（RR 1.00，95%CI 0.51到1.97；1项试验，117名女性；低质量证据）；剖腹产（RR 1.12，95%CI 0.80到1.56；2项试验，420名女性；低质量证据）。
DASH（控制高血压的饮食）对比对照饮食（3项试验）： 没有显著差异：先兆子痫（RR 1.00，95%CI 0.31到3.26；3项试验，136名女性）；然而DASH饮食组剖腹产更少（RR 0.53，95%CI 0.37到0.76；2项研究，86名女性）。
低碳水化合物饮食对比高碳水化合物饮食（2项试验）： 没有显著不同：大于胎龄儿（RR 0.51，95%CI 0.13到1.95；1项试验，149名婴儿）；围产期死亡（RR 3.00，95%CI 0.12到72.49；1项试验，150名婴儿）；母亲高血压（RR 0.40，95%CI 0.13到1.22；1项试验，150名女性）；剖腹产（RR 1.29，95%CI 0.84到1.99；2项试验，179名女性）。
高不饱和脂肪饮食对比低不饱和脂肪饮食（2项试验） ：没有显著差异：大于胎龄儿（RR 0.54，95%CI 0.21到1.37；1项试验，27名婴儿）；先兆子痫（1例，1项研究，27名女性）；妊娠期高血压（RR 0.54，95%CI 0.06到5.26；1项试验，27名女性）；剖腹产（RR 1.08，95%CI 0.07到15.50；1项研究，27名女性）；1-2周糖尿病（RR 2.00，95%CI 0.45到8.94；1项试验，24名女性）或者产后4-13个月（RR 1.00，95CI 0.10到9.61；1项试验，6名女性）。
低GI饮食对比高纤维中等GI饮食（1项试验） ：没有显著差异：大于胎龄儿（RR 2.87，95%CI 0.61到13.50；92名婴儿）；剖腹产（RR 1.91，95%CI 0.91到4.03；92名女性）；产后3个月2型糖尿病（RR 0.76，95%CI 0.11到5.01；58名女性）。
饮食推荐加饮食相关行为建议对比仅有饮食推荐（1项试验）： 没有显著差异：大于胎龄儿（RR 0.73，95%CI 0.25到2.14；99名婴儿）；剖腹产（RR 0.78，95%CI 0.38到1.62；99名女性）。
富含大豆蛋白饮食对比没有大豆蛋白饮食（1项试验）： 没有显著差异：先兆子痫（RR 2.00，95%CI 0.57到1.77；68名女性）。
高纤维饮食对比标准纤维饮食（1项试验）： 没有报告主要结局。
民族饮食对比标准健康饮食（1项试验）：没有显著差异： 大于胎龄儿（RR 0.14，95%CI 0.01到2.45；20名婴儿）；新生儿复合不良结局（没有事件发生；20名婴儿）；妊娠期高血压（RR 0.33，95%CI 0.02到7.32；20名女性）；剖腹产（RR 1.20，95%CI 0.54到2.67；20名女性）。
次要结局
对应用GRADE评分的次要结局，没有显著差异：低-中等和中-高等GI饮食的在引产方面的差异（RR 0.88，95%CI 0.33到2.34；1项研究，63名女性；低质量证据）；或者限制能量饮食和不限制能量饮食在引产方面的差异（RR 1.02，95%CI 0.68到1.53；1项试验，114名女性，低质量证据）和新生儿低血糖方面的差异（平均RR 1.06，95%CI 0.48到2.32；2项研究，408名婴儿；极低质量证据）。
几乎没有发现所报告结局的其他显著的不同。关于长期健康结局和健康服务应用和花费的报告很少。
作者结论
共19项研究的证据评估了GDM女性不同类型的饮食建议，研究表明应用GRADE评分的首要及次要结局之间没有显著的差异，除了DASH饮食对比对照饮食可能降低了女性剖宫产比率。次要结局几乎没有差异。
现阶段的证据受到了限制，由于每项比较的试验数量少，样本量小并且方法学的质量差别大。需要更多的证据对GDM女性不同饮食建议的疗效进行评估。下一步试验需要给评估短期和长期结局提供足够的效能。
译者：罗茜 蔡汪宇（黑龙江中医药大学）；审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）
