预防腰椎穿刺后头痛的姿势和液体摄入

研究背景

腰椎穿刺是使用针头和注射器进行的医疗操作,用于采集脑脊液样本或注射药物。有些人会经历一个术后的副作用,被称为硬膜穿刺后头痛(post-dural puncture headache, PDPH)。这可由于运动、坐下或站立而变得更糟,但可以通过躺下来缓解。PDPH限制患者的肢体活动和日常活动,且造成患者和医疗机构的计划外开支。医生有时建议病人在腰椎穿刺后留在床上,并且喝很多水来预防PDPH。

主要结局

这是对2013年发表综述的更新。2015年2月,我们在对已发表文献的检索中发现了一项新研究。本综述共纳入了24项研究,共2996名受试者。我们比较了不同类型的卧床休息和额外的液体补充,观察它们是否能防止腰椎穿刺后的PDPH。我们找到了低到中等质量的证据,卧床休息不能防止腰椎穿刺后头痛的发作,无论休息的持续时间或患者身体或头部的摆放姿势。此外,卧床休息可能会增加发生PDPH的可能性。我们发现关于额外液体有用性的资料很少,这似乎并没有阻止PDPH。

我们认为,由于没有证据支持,这些做法不应再例行推荐给患者,作为预防腰椎穿刺后的头痛方法。

证据质量

我们认为本次综述评价的大多数结局证据质量为低到中等。

作者结论: 

自本综述的前一个版本,我们发现一个新的研究并纳入,但结论保持不变。我们认为本次综述评价的大多数结局证据质量为低到中等。由于已确定的研究在结局评价的随机和隐藏方面有缺陷,因此,我们降低了证据的质量。一般来说,没有证据表明,在硬膜穿刺后常规卧床休息有利于预防PDPH发生。补充液体在预防PDPH方面的作用仍不清楚。

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研究背景: 

硬膜穿刺后头痛(post-dural puncture headache, PDPH)是腰椎穿刺的常见并发症。一些理论已经证实脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)通过硬脑膜小孔泄漏是造成这种并发症的原因。因此,有必要采取预防措施,来避免这种并发症的发生。长时间卧床休息已被用于治疗PDPH,但是否能预防PDPH尚不明确。同样,除了正常饮食摄入量的液体外,通过补充液体来恢由于复穿刺导致的脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)损失,其价值也是未知的。本综述是对Cochrane系统综述数据库(2013年第7期)中已发表的名为"预防硬膜穿刺后穿刺头痛的姿势和液体(Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache)"综述的更新。

研究目的: 

本综述是为了评价长时间卧床休息、身体和头部不同的姿势、腰椎穿刺后额外补充液体,以及这三者协同是否可以防止因诊治目的进行腰椎穿刺的人出现PDPH。

检索策略: 

我们检索了Cochrane中心临床对照试验注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、 MEDLINE、Embase、 LILACS以及截至2015年2月的试验注册库。

纳入排除标准: 

我们确定了随机对照试验,这些试验比较了卧床休息与立即活动、头向下倾斜与水平位置、卧床休息时俯卧与仰卧姿势以及补充液体管理与无或少补液等干预作为PDPH的预防措施在腰穿患者中的影响。

资料收集与分析: 

两位综述作者通过基于网络的软件 EROS(Early Review Organizing Software,前期综述管理软件)独立评价了这些研究是否纳入。两位综述作者根据Cochrane干预性系统综述手册(Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions)独立评价偏倚风险。其间出现的分歧均通过协商解决。我们提取了PDPH、严重PDPH和所有腰椎穿刺后头痛的病例资料,并通过偏倚风险进行了意向性分析和敏感性分析。我们用GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)评价证据并建立“结果摘要(Summary of findings)”表。

主要结果: 

这项更新的综述纳入了24项试验,共2996名受试者。每个试验的受试者数量为39-382人不等。大多数纳入的研究都比较了卧床休息和立即活动,只有两个研究评价了补充与不补充液体的效果。我们判断这2项研究的整体偏倚风险是低至不明确。证据的总体质量从低到中等,由于在大多数情况下评价存在偏倚风险,因此被降级。我们综述的主要结局是PDPH的发生。

有关严重PDPH,有低质量证据表明,与立即动活动相比,卧床休息缺乏相关的有利影响(相对危险度(risk ratio, RR)=0.98;95%置信区间(confidence interval, CI)[0.68, 1.41];受试者=1568;研究=9),关于腰穿后头痛发生率(RR=1.16;95% CI [1.02, 1.32];受试者 = 2477;研究 = 18)为中等质量证据。此外,与立即活动相比,卧床休息可能会增加PDPH的风险(RR=1.24;95%CI [1.04, 1.48];受试者=1519;研究=12)。方法学上限制最严格的试验(即分配方法、数据缺失和结局评价者盲法均为低偏倚风险)的分析也产生了类似的结果。有关严重PDPH和PDPH,有低质量证据表明,与立即活动相比,卧床休息缺乏相关的有利影响(RR=0.67;95%CI [0.26, 1.73];受试者=100;研究=1)、(RR=0.67;95%CI [0.59, 1.69];受试者=100;研究=1),有关腰穿后头痛发生率,相同的结论是中等质量证据(RR=0.94;95% CI [0.66, 1.34];受试者 = 200;研究=2)。我们没有预期其他不良反应,也没有在本综述中评价这些不良反应。

翻译备注: 

译者:江月,审校:刘雪寒。北京中医药大学循证医学中心。2020年2月9日

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