本系统综述的目的是什么？
本Cochrane系统综述的目的是评价不同策略对于增加低收入和中等收入国家儿童接种疫苗以预防疾病感染的影响。Cochrane的研究人员收集并分析了所有相关的研究来回答这个问题，发现了41项相关的研究。
这些改善儿童疫苗接种工作的策略有效吗？
中低收入国家仍有数百万儿童死于本可通过疫苗预防的疾病，部分原因是这些国家接种疫苗的儿童数量仍然很少。各国政府和其他机构尝试了不同的策略来增加接种疫苗的儿童数量。
本系统综述研究了什么？
我们评价了旨在提高五岁以下儿童疫苗接种率的所有干预措施。这些干预措施包括针对照料者（父母/监护人）、护理提供者、社区、卫生系统或以上任意组合的干预措施。
本系统综述的主要研究结果是什么？
综述作者发现了来自阿富汗、中国、科特迪瓦、埃塞俄比亚、格鲁吉亚、加纳、危地马拉、洪都拉斯、印度、印度尼西亚、肯尼亚、马里、墨西哥、尼泊尔、尼加拉瓜、尼日利亚、巴基斯坦、卢旺达和津巴布韦的41项相关研究。这些研究涉及100747名受试者。他们将接受这些策略的人与仅接受常规医疗服务的人进行了比较。研究结果如下：
- 单独的免疫外展或与非金钱激励或健康教育相结合 可能会提高五岁以下儿童的全面疫苗接种率。
- 健康教育 可能会使更多儿童接受三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗（diphtheria-tetanus-pertussis, DTP3）。
- 使用专门设计的免疫卡 可能提高DTP3的接种率。
- 使用电话或短信提醒照料者疫苗接种 可能对提高DTP3的接种效果很小或没有效果。
- 社区领袖的参与结合医疗保健提供者的干预 可能会提高DTP3的接种率。
- 我们不确定对医疗保健提供者进行人际沟通技巧培训是否 能提高DTP3的接种率。
证据的局限性是什么？
我们对所研究干预措施的证据的信心程度从中等到非常低不等，这意味着进一步研究的结果可能与本综述的结果不同。我们对证据信心下降的主要原因是，在一些研究中，人们没有被随机分为不同的干预组。这意味着组间差异可能是由于人与人之间的差异而非治疗之间的差异所致。对于某些干预措施，不同研究的结果非常不一致，而对于某些干预措施，只有一项研究可用，或该干预措施的研究对象很少。
本系统综述的时效性如何?
综述作者检索了截至2022年7月发表的研究。
阅读完整摘要
免疫接种在降低儿童发病率和死亡率方面发挥着重要作用。尽管存在有效的疫苗，但特别是在低收入和中等收入国家，让儿童接种疫苗以预防潜在致命和致人衰弱疾病仍然面临挑战。随着新疫苗的引入，这变得愈加困难。因此，当前有必要综合现有证据，探讨用于弥合这一差距的策略。这是2011年首次发布并于2016年更新的Cochrane系统综述的第二次更新，重点关注提高中低收入国家儿童免疫接种覆盖率的干预措施。
Objectives
系统综述旨在评价干预策略的有效性，以提升中低收入国家儿童疫苗需求和供应，并保持较高的儿童免疫接种覆盖率。
Search strategy
我们检索了CENTRAL、MEDLINE、CINAHL和 Global Index Medicus（2022年7月11日）。我们检索了Embase、LILACS和Sociological Abstracts（2014年9月2日）。我们检索了世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）和美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）（2022年7月11日）。此外，我们筛选了相关系统综述的参考文献列表，以寻找可能符合条件的研究，并对纳入的14项研究进行了引文搜索（截至2020年2月19日）。
Selection criteria
符合条件的研究包括在中低收入国家进行的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）、非随机对照试验（non-randomised RCTs, nRCTs）、前后对照研究 （controlled before-after studies）以及中断时间序列研究（interrupted time series），涉及五岁以下儿童、照料者和医疗保健提供者。
Data collection and analysis
我们独立筛选了检索结果，审阅了可能符合条件文章的全文，评价了偏倚风险，并重复提取资料，通过共识解决分歧。我们进行随机效应meta分析，并使用GRADE方法评价证据的质量。
Main results
本系统综述纳入了41项研究，涉及100747名受试者。二十项研究为整群随机试验，十五项研究为单独随机对照试验。六项研究采用了半随机化设计。这些研究分别在4个中高收入国家(中国、格鲁吉亚、墨西哥、危地马拉)、11个中低收入国家(科特迪瓦、加纳、洪都拉斯、印度、印度尼西亚、肯尼亚、尼日利亚、尼泊尔、尼加拉瓜、巴基斯坦、津巴布韦)和三个低收入国家(阿富汗、马里、卢旺达)进行。
研究中评价的干预措施包括健康教育（七项研究）、患者提醒（十三项研究）、数字登记（两项研究）、家庭激励（三项研究）、定期免疫外展课程（两项研究）、家访（一项研究） 、支持性监督（两项研究）、将免疫服务与疟疾间歇性预防治疗相结合（一项研究）、按绩效付费（两项研究）、社区领袖参与（一项研究）、人际沟通技巧培训（一项研究）、以及对卫生设施的后勤支持（一项研究）。
我们判断纳入的九项研究存在低偏倚风险； 八项研究的偏倚风险尚不清楚，二十四项研究存在高偏倚风险。
我们发现低质量证据表明，健康教育（风险比（risk ratio, RR)=1.36, 95% 置信区间（confidence interval, CI）[1.15, 1.62]；六项研究，4375名受试者）和家庭记录（RR=1.36, 95% CI[1.06, 1.75]；三项研究，4019名受试者）可能会提高 DTP3/Penta 3疫苗的接种覆盖率。电话/短信可能对DTP3/Penta 3疫苗的免疫接种影响很小或没有影响（RR=1.12，95% CI[1.00, 1.25]；六项研究，3869名受试者；低质量证据）；可穿戴提醒器可能对DTP3/Penta 3的接种影响很小或没有影响（RR=1.02，95% CI[0.97, 1.07]；两项研究，1567名受试者；中等质量证据）。社区领袖与提供者干预相结合可能会提高DTP3/Penta 3疫苗的接种率（RR=1.37，95% CI[1.11, 1.69]；一项研究，2020名受试者；中等质量证据）。我们不确定免疫推广对两岁以下儿童接种DTP3/Penta 3疫苗的影响（RR=1.32，95% CI[1.11, 1.56]；一项研究，541名受试者；极低质量证据）。我们还不确定以下干预措施能否改善两岁以下儿童的全面疫苗接种：对卫生服务提供者进行人际沟通技巧培训（RR=5.65，95% CI[3.62, 8.83]；一项研究，420名受试者；极低质量证据）和家访（RR=1.29，95% CI[1.15, 1.45]；一项研究，419名受试者；极低质量证据）。这同样适用于对医疗保健提供者进行人际沟通技巧培训对一岁以下儿童接受DTP3/Penta 3疫苗的影响（极低质量证据）。然而，免疫接种与其他服务的整合可能会改善全面疫苗接种（RR=1.29，95% CI[1.16, 1.44]；一项研究，1700名受试者；低质量证据）。
Authors' conclusions
健康教育、家庭记录、社区领导与卫生服务提供者干预的结合以及免疫服务的整合可能会提高疫苗的免疫接种率。不同结局的证据质量从中等到极低不等。低质量证据意味着干预措施的真实效果可能与估计效果有显著差异。因此需要更严格的随机对照试验来生成高质量的证据，为政策和实践提供借鉴。
译者：林嘉雯（伦敦帝国理工学院国家心肺研究所志愿者），审校：王雪峰（北京中医药大学中医学院循证医学中心），2024年4月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
